편집증 척도(Pa, Paranoia)는 원래 편집증 증상을 보이는 환자를 변별하기 위해 개발되었습니다. MMPI와 마찬가지로 MMPI-2, MMPI-A에서도 40문항이 변화없이 거의 그대로 유지될 만큼 구조가 안정된 척도입니다.
측정하는 내용은 관계 사고(idea of reference), 의심, 피해 의식 등이라서 이 척도가 유의미한 수준으로 상승한 경우 우선 정신증을 변별해야 할 것 같지만 그건 병원 장면에서의 이야기고 상담에서는 '배신 경험 (지각)'을 탐색하는 것이 더 유용합니다. 특히 상승한 소척도가 무엇이냐에 따라 해석이 달라지기 때문에 각 소척도가 의미하는 바를 잘 이해하고 있어야 합니다.
Pa 척도 해석 시 빠지기 쉬운 함정으로는 편집성 성격 장애 진단이 있습니다. Pa 척도에 포함된 문항은 대부분 문항의 의도가 드러나는 명백 문항이기 때문에 사람을 믿지 않고 의심이 많은 편집성 성격 장애 환자들은 Pa 문항에 곧이곧대로 답하지 않습니다. 그래서 이 척도가 상승하지 않죠. Pa 척도가 상승한 경우 오히려 편집성 성격 장애는 아닐거라고 보는 게 더 타당합니다.
오히려 Pa 척도가 극단적으로 낮을 때(30T에 근접할 때) paranoid한 것으로 해석할 때 들어맞는 경우가 더 많습니다. 일반적으로 임상 척도는 낮은 수준일 때 해석하지 말 것을 권고하지만 예외인 척도가 몇 개 있는데 Pa 척도가 그 중 하나입니다. 물론 단순히 Pa 척도가 낮다고 무조건 paranoid한 것으로 해석하는 건 아니고 CYN(A-cyn) 내용 척도가 유의미한 수준으로 상승하는지(특히 CYN2, A-cyn2 소척도가 상승했는지)를 함께 살펴보는 게 좋습니다. 상승했다면 역방향 해석에 좀 더 무게를 둘 수 있죠.
또한 Pa 척도가 상승하는 내담자는 투사(projection) 방어 기제를 사용할 가능성이 있으니 상담자라면 상담하실 때 주의를 기울여야겠지요. 그 밖에 분노나 적대감을 감추기 위한 합리화 때문에 상승하는 경우가 있기 때문에 그 대상이 누구인지 탐색하는 것도 상담할 때 도움이 됩니다.
Pa(6) 임상 척도에 포함된 3개의 소척도는 다음과 같습니다.
* Pa1(피해의식, Persecutory Ideas)
* Pa2(예민성, Poignancy)
* Pa3(순진성, Naivete)
각 소척도의 의미는 이렇습니다.
* Pa1(피해의식) : 이 소척도가 유의미하게 상승한 수검자는 세상을 위협적인 곳으로 보고 자신이 부당한 대우를 받고 있다고 느낍니다. 매우 높은 수준에 이른 경우 관계 사고나 피해 망상을 의심해 볼 수 있습니다. 사실 상 피해/편집 사고를 측정하는 유일한 소척도로 Pa 모척도가 유의미하다고 해도 이 소척도가 상승하지 않았다면 paranoid하다고 해석해서는 안 됩니다. 이 소척도가 상승한 경우 실제이든 수검자의 지각이든 간에 배신 경험(지각)을 탐색할 필요가 있습니다.
* Pa2(예민성) : 이 소척도가 유의미하게 상승한 수검자는 매우 예민한 것이 특징입니다. 남들에 비해 쉽게 상처를 받기 때문에 해를 끼칠 대상과 의도를 탐지하려고 온통 신경을 쓰고 있죠. 일종의 감시 레이더가 예민한거라고 보시면 됩니다. 특히 Pa1 척도와 동반 상승하면 피해 경험이 현재 진행형인 것으로 인식하고 있는 것이기 때문에 작업 기억이 저하되거나 기타 다른 심리적 문제를 수반할 수 있습니다.
* Pa3(순진성) : 이 소척도가 유의미하게 상승한 수검자를 보면 두 가지 중 하나를 의심해봐야 합니다. 1) 근거없는 낙관주의, 2) 이분법적 사고 경향. Pa1과 Pa2 소척도가 상호 관련성이 높은 것에 비해 Pa3 소척도는 인지 왜곡에 가까운 구성 개념을 갖고 있어서 별도로 분석할 필요가 있는데 방향성도 다르기 때문에 Pa1, Pa2, Pa3 척도가 일제히 상승하는 경우는 별로 없습니다. 그러니까 Pa1, Pa2 소척도가 상승한다면 Pa3는 낮게 나오는 것이 보통이죠. 반대로 Pa3 소척도가 상승한다면 혼자서 상승하는 경우가 대부분입니다.
물론 Pa3 소척도를 어느 방향으로 해석해야 할 지는 다른 검사 결과도 살펴봐야 하는데 문장완성검사(SCT)에서 드러나는 경우가 대부분입니다.
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소외 척도(A-aln : Adolescent-Alienation)는 정서적 거리감을 느끼는 청소년의 소외감을 측정하기 위해 개발된 MMPI-A에만 있는 척도로 20문항으로 구성되어 있습니다.
모척도가 상승하면 청소년이 소외감을 느끼고 있다고 단순히 해석하면 될 것 같지만 이 내용 척도에는 3개의 소척도가 있고 각자 상승했을 때 소외감을 느끼는 대상이 조금씩 다릅니다. 실제로 A-aln 내용 척도가 상승하는 경우 3개의 소척도가 모두 상승하는 경우보다는 1개 또는 2개의 소척도만 상승하는 경우가 훨씬 더 많기 때문에 각 소척도 상승이 어떤 의미인지 구분해서 이해하고 있어야 하죠.
A-aln 내용 척도에 포함된 3개의 소척도는 다음과 같습니다.
* A-aln1(이해받지 못함)
* A-aln2(사회적 소외)
* A-aln3(대인관계 회의)
각 소척도의 의미는 이렇습니다.
* A-aln1(이해받지 못함) : 이 소척도가 유의미한 수준으로 상승하는 경우 청소년이 소외감을 느끼게 만든 주 대상은 거의 대부분 부모입니다. 정확하게는 significant others인데 대체로 주 양육자에 해당하는 significant others가 청소년이 소외감을 느끼게 된 대상입니다. 그러니 부모-자녀 관계를 염두에 두고 추가 탐색해야 합니다. MMPI-A에서는 대체로 A-fam2(가족 내 소외) 내용 소척도가 동반 상승하곤 합니다.
* A-aln2(사회적 소외) : 이 척도가 유의미한 수준으로 상승하는 경우 청소년이 소외감을 느끼게 만든 주 대상이 또래입니다. 따라서 급우를 포함하여 최근에 또래 관계에서 배제되거나 집단 괴롭힘을 당하고 있는 것은 아닌지 확인해야 합니다. MMPI-A에서는 대체로 A-sch2(부정적 태도) 내용 소척도가 동반 상승하곤 합니다.
* A-aln3(대인관계 회의) : A-aln 내용 척도가 상승했을 때 이 소척도만 상승하는 경우는 드문 편이지만 이 척도가 유의미한 수준으로 상승했다면 척도 명칭 그대로 대인관계 회의를 느낄만한 부정적 사건을 경험했을 가능성을 염두에 두고 탐색해야 하고 A-aln1, A-aln2 척도와 동반 상승하는 경우는 부모-자녀 관계, 또래 관계 문제로 인해 경험하는 소외감이 누적되면서 대인관계에 대한 회의감으로 일반화 되었을 수도 있습니다. 후자의 경우 MMPI-A에서는 A-cyn2(대인 의심) 내용 소척도가 동반 상승하기도 합니다.
A-aln 내용 척도의 해석 시 주의해야 할 점은 A-aln 소척도의 상승이 의미하는 바를 각각 해석하는 것도 중요하지만 MMPI-A 내 다른 척도나 유의미한 다른 검사 결과와 교차 검증을 통해 이를 신중하게 확인하는 겁니다.
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