부모나 학교 당국에 의해 의뢰되어 비자발적으로 내방한 청소년이라면 MMPI-A와 같은 심리검사를 실시했을 때 L, K 척도가 유의미하게 상승하는 게 그다지 이상하지 않습니다. 그래서 상담 라포 뿐 아니라 검사 라포를 잘 맺는 게 중요하고 이는 Wee 클래스나 청소년 상담복지센터처럼 학교와 연결된 기관에서 일하는 임상가가 특히 더 꼼꼼히 챙겨야 하는 부분입니다. 낙인 효과로 인해 또래 관계 문제가 발생할 것을 염려하는 건 이상한 게 아니니까요.
검사 라포와 관련해서는 여러 차례 포스팅했으니 관심있는 분들은 아래를 참고하시기 바랍니다.
자, 그러면 오늘의 주제인 자발적으로 방문한 청소년이고 심리평가에 대한 orientation도 잘 진행되어 심리평가를 했는데 MMPI-A에서 L, K 척도가 유의미하게 상승한 경우를 생각해보죠.
이런 상황에서 많은 임상가들이 당황하게 마련인데 힘들다며 도와달라고 와서는 정작 검사에서 아무런 문제가 없고, 힘든 것도 없다고 하는 꼴이니 말이죠. 대체 왜 이런 현상이 나타나는 것일까요?
청소년이 하고자 하는 말은 다음과 같습니다.
'내가 힘든 것도 맞고 도와달라고 온 것도 맞지만 나에게 문제가 있는 게 아니다 -> 환자는 내가 아님'
그러니까 이 청소년은 가족 문제 해결을 도와달라고 '대표로' 온 것입니다. 그러니 이 청소년을 대상으로 아무리 열심히 상담해 봤자 나아지는 건 거의 없으며 상담자가 듣고 싶은 자신의 이야기는 하지도 않을 것이고 대개는 조기 종결하게 됩니다.
가족 안의 문제, 예를 들어 부모님의 사이가 좋지 않다든가, 부모님이 자신이나 다른 형제를 학대하는 등의 문제 때문에 도와달라고 방문했을 가능성을 염두에 두고 탐색해야 합니다.
그래서 이럴 때는 상담을 받으러 온 걸 부모님이 아시는 지, 부모님께 연락을 드려 이야기를 들어봐도 되는지부터 물어봐야 합니다.
물론 이 때 부모님 몰래 왔거나, 부모님에게 연락하면 안 된다고 할 수도 있지만 그건 가족 문제가 아니라는 증거가 아니라 아직 라포가 형성되지 않아 상담자를 온전히 신뢰하지 못하기 때문에 섣불리 공개할 수 없어서일 수 있으니 주의해야 합니다.
이런 청소년일수록 MMPI-A에서 Pd1, A-fam, A-fam1, A-fam2처럼 가족 문제 관련 척도의 점수가 현저히 낮게(원 점수 0점에 가깝게) 나옵니다. 역설적으로 가정 문제때문에 왔다는 걸 은근히 드러내는 것이죠.
많은 선생님들이 자주 질문하는 문제여서 한번 정리해 보았습니다.
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MMPI-2/A에는 '가정 불화'로 이름 붙은 척도가 두 개 있습니다. 하나는 4번 임상 척도의 소척도인 Pd1이고 다른 하나는 FAM 내용 척도의 첫 번째 소척도인 fam1(MMPI-A에서는 A-fam1)입니다.
둘 다 척도의 원 이름은 'Family Discord'입니다. 예상할 수 있는 것처럼 두 척도는 상관이 꽤 높은 편이고요.
그렇다면 두 척도의 차이는 무엇이냐 하면, rough하게 구분할 때 다음과 같은 차이가 있습니다.
* Pd1 : 원 가족 갈등
* fam1(A-fam1) : 현 가정 갈등
보통은 두 척도 모두 유의미하게 상승하지만 자신의 가정을 꾸린 성인 내담자라면 유의미하게 상승한 척도가 무엇이냐에 따라 원 가족 문제인지 현 가정의 문제인지 구분해서 살펴볼 수 있습니다. 예를 들어 fam1 소척도가 유의미하지 않은데 Pd1 소척도만 유의미하다면 이 수검자가 경험하는 어려움의 근원은 현 가정이 아닌 원 가족에 있을 가능성이 있다고 해석할 수 있는거지요.
아직 독립을 하지 못해 자신의 가정이 없는 청소년 내담자라면 현 가정이 곧 원 가족이니 두 척도 모두 상승하거나 상승하지 않는 방향으로 나타나는 것이 자연스럽습니다.
그런데 청소년 내담자인데 Pd1이나 A-fam1 소척도 하나만 유의미할 경우에는 어떻게 해석할까요? 예를 들어 Pd1 소척도는 70T인데 A-fam1 소척도는 57T라면요. 그럴 때는 다음과 같은 해석이 가능합니다.
* Pd1 : 부모-자녀의 직접적인 갈등
* A-fam1 : 자신과 상관없는 가족 구성원(어머니-아버지, 부모님-다른 형제자매)의 갈등
위의 예라면 청소년과 부모님 중 한 분과 직접적인 갈등이 있지만 그 밖에 다른 갈등 요소는 없을 수 있죠. 이런 경우 오히려 A-fam2(가족 내 소외) 소척도가 상승하지 않는지 살펴봐야 합니다. 이 청소년만 집안 내 왕따이거나 문제덩어리로 인식되고 있을 수 있거든요.
반대로 Pd1 소척도는 정상 범위 내에 있는데 A-fam1 소척도만 유의미하게 상승했다면 부모님 사이의 부부 갈등이나 부모님과 다른 형제 자매와 갈등때문에 고래 싸움에 새우등이 터지듯이 수검 청소년이 피해를 보고 있는 상황일 수 있으므로 개입 대상이 달라질 수 있습니다.
보통은 성인의 경우 Pd1과 fam1을 원 가족, 현 가정으로 나누어 살펴보는 정도는 알고 계시지만 원 가족과 분리되지 않아서 현 가정을 특정할 수 없는 청소년의 경우 두 척도가 동시에 유의미하지 않는 경우 어떻게 해석해야 하는지에 대해 궁금해하시는 분들이 많아서 정리해 봤습니다.
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