인지 삼제(Cognitive Triad)는 Aaron Beck의 우울증 인지 모형에서 우울증을 악화시키는 3요소를 일컫는데,
* 부정적 자아상 : 자기 자신을 부정적이고 패배적인 시각으로 봄
* 자신의 경험에 대한 부정적 평가 : 세상을 삶의 목표 달성을 방해하거나 극복 불가능한 장애물로 봄
* 미래에 대한 부정적 견해 : 자신의 미래를 매우 부정적이고 절망적으로 봄
으로 간략히 정리하면 자신, 환경, 미래를 부정적인 시각으로 보는 것인데 인지 삼제가 지속되면 우울 장애가 악화되고 무엇보다 무망감(hopelessness)을 느끼게 될 가능성이 증가됩니다. 문제는 무망감이 자살 위험성 증가를 설명하는데 있어 가장 설명력이 높은 요인이라는 것이죠. 그래서 인지 삼제의 가능성을 살펴보는 건 굉장히 중요합니다.
다행히 MMPI-A에는 인지 삼제를 확인할 수 있는 척도들이 있습니다. 모두 내용 척도에 포함되어 있어 한 눈에 살펴보기에도 좋죠. 이들은 다음과 같습니다.
* A-cyn1(염세적 신념) : 미래에 대한 부정적 예상
* A-lse1(자기 회의) : 부정적 자기 개념
* A-fam2(가족 내 소외) : 가족 내 지지망의 부재
A-cyn1과 A-lse1 내용 소척도는 이해하기 어렵지 않습니다. 하지만 A-fam2 소척도가 왜 자신의 경험에 대한 부정적 평가로 연결되는지에 대해서는 추가 설명이 좀 필요한데 아시다시피 청소년에게 가장 중요한 (양육) 환경은 바로 가족이죠. 그래서 거의 유일무이한 가족 내에 지지망이 부재하여 소외감을 느끼는 상황에 놓인 청소년이라면 세상을 자신을 방해하거나 극복 불가능한 장애물로 지각하기 쉬운 겁니다. 절망적인 상황인 것이죠.
따라서 이 세 소척도가 유의미하게 상승할수록 기존 우울 장애를 악화시킬 수 있어 주의가 필요하고 앞에서 설명한 것처럼 무망감을 느끼게 될 가능성도 증가할 수 있어 자살 위험성에 대한 추가 평가가 요구됩니다. 자살 위험성 평가와 관련해서는,
MMPI-A에서는 ANG1 소척도 대신 A-con1(표출 행동) 소척도를 확인하시면 됩니다.
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내용 소척도에서 비슷해보이지만 같은 듯 다른 듯 헷갈리는 척도 중 하나가 '자기 비하'와 '자기 회의' 소척도입니다.
우선 각 소척도의 공식적인 해석 내용을 살펴보겠습니다.
* 자기 비하(DEP3, A-dep2) : 부정적인 자기 개념, 쓸모 없고 무력하다고 느낌. 자신의 능력에 대해 과도하게 부정적인 견해를 갖고 있음. 죄책감과 무가치감을 느낌
* 자기 회의(LSE1, A-lse1) : 부정적인 자기 개념, 다른 사람들이 자기를 좋아하지 않을 것이라고 믿음. 부적절감을 느낌.
자기 비하(Self-Depreciation) 척도는 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 자기 불만족, 죄책감, 부정적인 자기 개념을 측정하며 높은 점수는 죄책감, 무력감, 무망감, 후회, 쓸모없는 느낌, 무가치함을 느끼는 상태를 의미합니다.
자기 회의(Self-Doubt) 척도 또한 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 자기 자신에 대한 부정적 태도를 측정하며 높은 점수는 자기 자신의 총체적 정체성을 부정적으로 느끼는 상태를 의미합니다.
자기 비하는 Self-Depreciation이라는 원어의 의미에서도 알 수 있듯이 자기 자신에 대한 가치가 하락했다고 느끼는 겁니다. 자신의 능력이 모자라거나 감소했기 때문에 쓸모없는 인간이 되었다고 생각하는거지요. 자기 효능감이 붕괴된 상태라고 볼 수 있습니다. 그에 비해 자기 회의는 Self-Doubt라는 원어의 의미대로 자신의 존재와 정체성 자체를 의심하고 부정적으로 지각하는 겁니다.
따라서 수검자가 수행 실패를 자신의 무능력으로 귀인한다면 자기 비하 척도가 상승할 것이고 자신의 무가치한 존재 문제로 귀인한다면 자기 회의 척도가 상승할 겁니다. 이 두 척도는 상관이 높기 때문에 대개는 함께 상승하지만요. 만약 자기 비하 척도만 상승한다면 자신을 무능력자로 지각하는지 확인해 보시고 자기 회의 척도만 상승한다면 자신의 존재를 부정하거나 폄하하는지 확인해 보세요.
위의 내용을 간략히 정리해 보면 다음과 같습니다.
* 자기 비하 내용 소척도 : 자신의 능력에 대한 부정적 자기 개념
* 자기 회의 내용 소척도 : 자신의 존재에 대한 부정적 자기 개념
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