* DSM-5 Dissociative Disorders군에 포함된 장애
1. Dissociative Identity Disorder
2. Dissociative Amnesia
3. Depersonalization/Derealization Disorder
4. Other Specified Dissociative Disorder
5. Unspecified Dissociative Disorder
* DSM-IV에 비해 진단 기준 등의 큰 변화는 없음. Dissociative Fugue가 Dissociative Amnesia로 통합되고 Derealization이 Depersonalition으로 흡수됨.
* Dissociative Identity Disorder
- 예전에 Multiple Personality Disorder로 부르던 장애
- 진단 기준은 DSM-IV와 내용 상 거의 동일
: 둘 이상의 각기 구분되는 정체감이나 인격 상태의 존재, 그리고 일상적인 망각으로 설명되지 않는 개인 정보의 회상 실패가 가장 중요한 진단 기준
* 위험 요인 : 신체적, 성적 학대
* 자살 위험 : 외래 환자의 70% 이상이 자살 시도를 하는 것으로 알려져 있음.
* Dissociative Amnesia
- 진단 기준은 DSM-IV와 내용 상 거의 동일
- Specifier
: With dissociative fugue
* 진단적 특성
- Localized amnesia : 일정 기간 동안 일어났던 사건만 회상하지 못함. 가장 흔한 형태
- Selective amnesia : 일정 기간 동안 일어났던 사건 중 일부만 회상하지 못함.
- Generalized amnesia : 자신의 전 생애를 회상하지 못함. 드문 경우
- Systematized amnesia : 가족, 특정 사람 등 특정 영역의 정보만 회상하지 못함. 드문 경우
- Continuous amnesia : 어떤 사건 이후로 현재까지 새로운 정보를 회상하지 못함. 드문 경우
* Depersonalization/Derealization Disorder
- derealization이 depersonalization으로 흡수됨
- derealization이나 depersonalization 중 하나 또는 둘 다 충족할 때 진단
* 유병율 : 대략 2% 미만, 성차는 없음
* 발달 경과 : 평균 onset 연령은 16세로 빠른 편
* 위험 요인
- 기질 요인 : 위험 회피 기질, 미성숙한 방어 기제
- 환경 요인 : 아동기 대인 관계 외상(정서적 방임과 학대)
* 공병률
- Depressive Disorder, Anxiety Disorder와 함께 진단되는 비율이 높음
- PTST와 함께 진단되는 비율은 낮음
- 함께 진단되는 비율이 높은 성격 장애는 Avoidant, Borderline, Obsessive-Compulsive PD
* Other Specified Dissociative Disorder
* Unspecified Dissociative Disorder
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Ganser Syndrome은 흔히 'Nonsense Syndrome'이라고도 불리는 것으로 1898년 독일의 정신과 의사인 Sigbert J. M. Ganser에 의해 처음 보고된 증후군입니다.
주된 특징으로는 1) 살짝 비껴가는 답변(approximate answer) : 의도적으로 정확한 대답을 살짝 비껴가고 어린아이도 잘못된 대답이라는 것을 알만한 뻔한 오답을 하는 것(보기, 2 + 2 = 5)과 2) 의식의 혼탁, 3) 신체적 전환 양상, 4) 가성 환각(없는 경우가 더 많음), 5) 증상이 나타난 동안의 기억 상실이 있습니다.
환자가 관찰당하고 있다는 것을 알고 있을 때 증상이 더욱 심해지는 것이 특징적이며 주로 감옥의 죄수들이나 군인들에게서 자주 나타나고 남자에게 더 많습니다. Malingering과 감별하기가 어려우며 DSM-IV 상에는 Dissociative Disorder, NOS에 포함되어 있습니다.
Ganser Syndrome이 히스테리성 정신병인지, 기질성 정신병인지에 대한 논쟁이 지금까지 계속되고 있으며 검사 상에서는 언어성 영역보다 동작성 기능 영역에서 두드러진 손상이나 기능 저하가 관찰됩니다.
References
'Symptoms in the Mind' by Andrew Sims
'Psychiatric Dictionary' 4th by Leland E. Hinsie & Robert J. Campbell
'Dictionary of Psychology' by Arthur S. Reber
'Synopsis of Psychiatry' 8th by Kaplan & Sadock
'최신정신의학' 4th by 민성길 외 中 발췌 및 요약
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