EMDR의 특징은 아무리 오래된 문제, 아무리 많은 문제라도 치료가 가능하며 치료 대상이 바로 '기억'이라는 것입니다. EMDR은 descriptive sentence를 다루는 것이 아니라 그 기억에 연결된 환자의 느낌을 다룹니다.
EMDR을 실시할 것인지를 결정하기 전에 점검해봐야 할 선발 기준은 다음과 같습니다.
: informed consent, secondary gain, 치료자와의 관계, 내담자의 생활, ego strength, 해리장애 여부, 진실여부, 준비성 여부, trauma 종류, 약 복용 여부, 회기 수(단기치료에는 사용하지 않는 것이 원칙)
EMDR은 크게 8단계로 실시합니다. 각 단계를 간략하게 살펴보면 다음과 같습니다.
1. History taking
: 지금 일어나고 있는 문제와 관련된 과거 기억, 현재 문제를 일으키게 만드는 상황들을 알아보기 위해 정보를 모으는 과정. 현재 호소하는 문제와 증상, 관련된 장면, 기간, 발단, 연관된 다른 문제, 바라는 행동을 탐색합니다.
2. 내담자 준비시키기
1) 'ships passing'위치 및 자세에 대한 setting up
2) 치료자와의 rapport 형성
3) EMDR에 대한 간략한 설명(
'급체' 비유가 유용)
4) EM의 시험실시(멈춤 신호 연습)
5) Metaphor : 기차 여행 시 바깥 풍경을 보듯이 변화하는 것이 자연스럽다는 점을 주지시킴
6)
'Safe Place' 실시
: EMDR이 미완성으로 끝날 때를 대비해서 내담자의 distress를 감소시키기 위한 기술이며 반드시 하는 것은 아님. 편안한 장면을 생각해 두었다가 떠올리면서 EM을 3~4번 만 할 것
3. Assessment
1) 치료의 표적장면 정하기
2) 표적장면과 함께 연상되는 부정적 인지(negative cognition: NC)
3) 부정적 인지 대신 떠올려지기를 바라는 긍정적 인지(positive cognition: PC)
4) PC의 VOC(진실도) 알아보기 : 1~7점 중 5~6이상은 되어야 한다.
5) 표적장면과 함께 연상되는 감정
6)
SUD(표적장면이 정신을 산란하게 하는 정도, 1~10) 알아보기 : SUD가 0이 되도록 만드는 것이 목표
7) 신체감각 scan
4. Desensitization(EM실시)
1) 지시사항을 자세하게 설명(metaphor) : 기차를 타고 가면서 창 밖의 풍경을 보듯이
2) 천천히 -> 빠르게
3) 중간 중간에 변화가 관찰될 때 적당한 멘트 : "좋습니다", "잘하고 있어요"
4) EM세트(보통 23회가 1세트, 내담자를 보면서 상담자가 조절한다. 인지적인 부분이 떠오르면 조금 더 떠오르게 하고, 감정적인 부분은 간단하게 하고)가 끝나면 잠시 멈추고 숨을 크게 한번 쉬게 하고 나서 질문
5) "지금 어떻습니까?", "지금 어떤 장면이나 생각이 연상되거나 느껴지십니까?"
6) 내담자의 보고에 따라 EM세트 다시 실시
7) 새로운 정보, 기억이 나타나면 계속 연결해서 EM세트 실시
: 변화가 없는 경우 좌우에서 대각선으로 EM의 방향을 바꾸어 볼 수 있다.
8) 원 표적기억에 대한 SUD가 0이 될 때까지 이 과정을 계속한다. 만약 떨어지지 않고 계속 유지되면 다른 주문제가 있는지 탐색한다.
5. Installation (인지재구조화, PC심기)
1) 내담자가 원하는 PC가 그대로인지 확인
2) PC의 VOC점검
3) 둘 다를 묶어 EM실시
4) VOC가 6이나 7이 될 때까지 계속
5) 끝까지 강화한 후 신체 스캔으로 넘어간다.
6. 신체 scan하기(EMDR 중 'R'에 해당)
* 지시문
: "눈을 감고 그 사건을 떠올리면서 PC를 생각합니다. 그러면서 자신의 몸 전체를 정신으로 스캔해 봅니다. 어떤 감각이 느껴지는 부분이 있습니까? 있으면 어디에서 그렇게 느껴지는지 말씀해 주세요"
1) 느낌이 있다면 EM세트 실시
2) 긍정적/좋은 느낌이라면 EM실시하여 그 느낌을 강화
3) 불편하고 부정적 느낌이라면 그 느낌이 없어질때까지 reprocess
7. 마무리/요약
: 그 날 진행한 내용을 간단하게 브리핑하고 회기가 끝나서도 뇌 속의 과정들은 계속 진행될 수 있음을 이야기해 준다. log에 적어보도록 권고. 다음 시간의 자료로 이용.
8. 재평가(미완결로 끝나는 경우)
1) SUD가 1이상, VOC는 6이하일 때
2) 내담자에게 이유를 설명하고 멈춘다.
3) PC 심기와 신체 스캔을 하지 않는다.
4) Safe place나 다른 이완 활동을 한다.
5) 마무리/요약
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출처 : 권정옥 선생님의 EMDR Workshop 자료집 발췌 및 요약
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Eye Movement Desensitization and Reprocessin(이하 EMDR)은 내담자에게 치료자가 지시하는 방향으로 안구 운동을 하게 함으로써 내담자의 기억과 관련된 감정을 둔화(해소)시키고 관련 기억을 재처리하는 임상치료방법입니다.
이 치료법은 1987년 Francine Shapiro의 우연한 자기 관찰 결과에서 시작된 것으로 이론적 근거가 분명하지 않았기 때문에 학계에서 쉽게 받아들여지지 않았으며 많은 장애, 특히
PTSD에 대한 뛰어난 치료 효과에도 불구하고 아직도 논쟁이 진행중인 치료법입니다. 게다가 EMDR은
agitation, impulsive behavior 등의 부작용이 수반될 수 있기 때문에 비전공자나 비숙련자가 함부로 실시해서는 절대로 안되며 이 자료는 EMDR에 대한 이해를 돕는 수준에서만 사용되어야 합니다.
EMDR은 처음에는 단순히 안구 운동에만 초점을 맞추어 실시하였기 때문에 paradigm이 둔감화 과정(EMD)에 국한되어 있었으나 EM(Eye Movement)의 실시 결과 나타나는 효과들 중에 인지의 변화도 있음을 발견하면서 정보 재처리 과정(Reprocessing)이 첨가되었습니다.
EMDR은 치료 회기에서 단순히 그것만 실시하는 것이 아니라 심리치료를 하는 과정 중의 일부분으로 실시하는 것이기 때문에 일종의 technique으로 보기도 합니다.
EMDR의 이론적 바탕에는 '정보처리 가속화 모델'이 있는데 현재 이 정보처리 가속화 모델이 가장 유력한 EMDR의 잠정적 가설입니다. 이 가설에 따르면 심리적으로 충격적인 정보가 들어오게되면 신경계에 불균형이 발생하는데 이 불균형은 신경전달물질, 아드레날린 등의 변화에 의해 발생 가능한 것입니다. 이 불균형으로 인해 신경계가 기능을 잘못하고 충격 당시의 이미지, 소리, 정서, 신체감각 등의 정보가 신경 생리적으로 뇌에 저장됩니다. 저장된 정보는 내적, 외적인 특정 자극에 의해 trigger되어 악몽, flashback, 침투적 사고의 형태로 나타나 당사자를 괴롭게 합니다. EM을 하면 외상 기억을 다시 떠올리게 하므로 현재의 의식과 외상 기억이 저장된 뇌 부위를 연결시켜서 정보전달 체제가 활성화되고 재균형이 잡히게 됩니다.
간단히 설명하자면 우리가 급체를 하면 바늘로 손을 따듯이 뇌가 정서적으로 급체를 했을 때 EM을 통해 그것을 풀어주는 것이 바로 EMDR의 기본이라고 이해하시면 되겠습니다.
그렇다면 어떻게 EM이 정보처리체제를 활성화시키는 것일까요? 여기에 대해서도 3가지 가설이 있습니다. 첫째, 현재의 자극(EM)과 옛날 기억을 동시에 주의 집중하게 하는
이중 주의집중(dual focus of attention), 둘째, 다양한 자극이 주어짐으로 인해 낮은 전류가 흐르는 것처럼 신경 시냅스에 직접 작용해
신경다발을 폭발시키는 반응 변별효과(differential effect of neuronal bursts), 셋째, 이완 반응이 가져온
탈 조건화(De-conditioning)이 바로 그것입니다. 그 밖에 EMDR과 정서관련 스트레스 정보처리를 한다고 하는, REM(Rapid Eye Movement) 수면의 관계에 대한 가설도 있습니다.
우리의 기억망(memory networks)을 살펴보면 node라 불리는 중추적 위치에 있는 정보자료를 중심으로 이미지, 생각, 기억, 정서, 감각의 경로(channel)가 서로 연결되어 있습니다. EMDR은 바로 이 node를 표적으로 하며 node에 연결된 channel을 거쳐가면서 저장되어 있는 정보를 처리하기 때문에 상당히 시간이 많이 걸릴 수 있습니다.
EMDR치료가 성공하려면 첫째, original 기억을 다루어야 하며, 둘째, trigger시키는 것이 무엇인지 찾아내어 다루어야 하며, 셋째, 새로운 인지/행동 반응을 심어야(Positive Cognition Installation) 합니다.
다음에는 EMDR의 실시 8단계에 대해 구체적으로 살펴보도록 하겠습니다.
* 관련사이트 :
Francine Shapiro의 EMDR Institute
* 참고서적
: 'Francine Shapiro'의 Eye Movement Desensitization and Reprocessing : Basic Principles, Protocols, and Procedures(Guilford Press, NY, 2001)
출처 : 권정옥 선생님의 EMDR Workshop 자료집 발췌 및 요약
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