병원 장면에서 일하는 임상가들이 주요우울장애 진단을 위해 MMPI 결과에서 주로 확인하는 건 2-7-0 code pattern의 유무입니다.
사실 2-7-0 또는 2-7 code pattern이 우울 장애인 경우보다는 PTSD(그 중에서도 Delayed PTSD)인 경우가 압도적으로 많기 때문에 저는 2-7-0, 2-7 code pattern이 의심되면 PTSD를 먼저 변별하라고 이야기하곤 합니다. 실제로
'우울을 호소하나 Delayed PTSD를 의심해야 하는 수검자의 MMPI-2/A 양상' 포스팅에서처럼 알고 봤더니 Delayed PTSD로 진단해야 하는 사례가 훨씬 더 많습니다.
그렇다면 주요우울장애(Major Depressive Disorder)로 진단할 수 있는 전형적인 MMPI-2 검사 sign에는 어떤 것들이 있을까요? MMPI-2로 국한해 설명하는 이유는 MMPI-A를 적용해야 하는 건 17세 이하 청소년인데 청소년을 주요우울장애로 진단하는 건 매우 신중해야 한다고 생각하기 때문입니다.
제 경험 상 약물 치료가 동반되어야 하는 주요우울장애의 전형적인 검사 sign은 다음과 같습니다.
* 타당도 척도 : 정상 수준
: F 척도군도 전혀 상승하지 않는, 그야말로 normal profile이 나옵니다. F, F(B) 척도가 유의미하게 상승하는 건 수검자가 적극적으로 심리적인 고통을 호소한다는 의미인데 주요우울장애에 속하는 수검자들은 그런 호소 자체가 불가능할 정도로 힘들 때가 많습니다.
* 임상 척도 : 2번 척도 단독 상승(Spike 2)
: 0번 척도가 함께 상승해서 2-0 code pattern이 나오는 경우도 있지만 0번 척도의 상승은 기질/성격 때문인 경우가 많고 이는 대부분 TCI 결과로 설명이 됩니다. 또한 2번 척도의 상승폭만큼 9번 척도의 하강폭도 중요합니다. 주요우울장애의 경우 9번 척도가 낮을수록, 정확하게는 2번 척도와 9번 척도의 차이가 클수록 우울 정도가 심한 것이고 9번 척도가 30T에 근접할수록 약물 치료를 해야 할 가능성이 커집니다.
* 재구성 임상 척도 : RC2 척도 단독 상승
: 2, 9 임상 척도의 관계처럼 RC9 척도가 낮아지는 경우도 있지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 또한 간혹 RC2 척도는 유의미하지 않기도 합니다. 왜냐하면 2번 척도가 depressed mood(-요인의 상승)를 측정하는 것에 비해 RC2는 low positive emotion(+요인의 하강)을 측정하기 때문에 항상 2번 척도와 함께 움직이지 않을 수도 있기 때문입니다.
* 성격 병리 척도 : INTR 척도 단독 상승
: 2, 9 임상 척도의 차이처럼 AGGR 척도 점수가 30T에 근접하고 INTR척도와 차이가 커질수록 증상이 심한 겁니다.
'INTR, SOD(A-sod), Si 척도를 통한 내향성 이해' 포스팅에서 말씀드린 것처럼 INTR 성격 병리 척도는 우울 취약성을 드러내는 성격 병리 척도이기 때문에 INTR 척도가 상승하면 우울 장애 가능성이 커집니다.
* 내용 척도 : 신경증 척도군에서 ANX, DEP 척도만 상승
: 이 경우에도 ANX 척도보다 DEP 척도 점수가 더 높습니다. 신경증 관련 내용 척도가 상승하는 경우 대개는 ANX 점수가 가장 높기 때문에 DEP 척도가 더 높은 경우는 많지 않습니다. 후반부의 척도 중에서는 LSE 척도가 매우 높게 상승하는 경우가 많고 이로 인해 우울 정도가 심해집니다. LSE 내용 척도가 인지 삼제(cognitive triad)에 해당하는 척도이기 때문에 그렇죠. 나머지 내용 척도는 유의미한 척도가 드뭅니다.
* 보충 척도 : R 척도의 상승
* 임상 소척도 : D1, D2, D3 척도 조합의 상승
: D4, D5 소척도까지 모두 65T 이상으로 상승했을 수도 있지만 이 경우도 쉽게 구분이 될 정도로 D1, D2, D3 점수가 D4, D5 점수보다 높은 양상을 보입니다. 그리고 나머지 임상 소척도는 대부분 유의미하지 않은 경향을 보입니다.
* 내용 소척도 : DEP 척도 내 소척도들의 상승
: 특히 DEP1(동기 결여), DEP2(기분 부전) 소척도의 상승이 두드러집니다. 임상 척도에서 0번 척도가 동반 상승한 경우는 SOD 척도 내 소척도들도 함께 상승합니다. LSE 척도에서는 LSE1(자기 회의) 소척도가 유의미합니다. 나머지 내용 소척도들은 대부분 유의미하지 않은 경향을 보입니다.
노파심에서 당부드리자면 위에 소개한 조합은 주요우울장애로 의심할 만한 지극히 전형적인 검사 sign들을 제시한 것이니 이 조합에서 벗어난다고 해서 주요우울장애가 절대로 아닌 건 아닙니다. 하지만 이 조건들을 모두 만족한다면 주요우울장애가 아닐 가능성이 거의 없을 겁니다.
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내용 소척도에서 비슷해보이지만 같은 듯 다른 듯 헷갈리는 척도 중 하나가 '자기 비하'와 '자기 회의' 소척도입니다.
우선 각 소척도의 공식적인 해석 내용을 살펴보겠습니다.
* 자기 비하(DEP3, A-dep2) : 부정적인 자기 개념, 쓸모 없고 무력하다고 느낌. 자신의 능력에 대해 과도하게 부정적인 견해를 갖고 있음. 죄책감과 무가치감을 느낌
* 자기 회의(LSE1, A-lse1) : 부정적인 자기 개념, 다른 사람들이 자기를 좋아하지 않을 것이라고 믿음. 부적절감을 느낌.
자기 비하(Self-Depreciation) 척도는 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 자기 불만족, 죄책감, 부정적인 자기 개념을 측정하며 높은 점수는 죄책감, 무력감, 무망감, 후회, 쓸모없는 느낌, 무가치함을 느끼는 상태를 의미합니다.
자기 회의(Self-Doubt) 척도 또한 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 자기 자신에 대한 부정적 태도를 측정하며 높은 점수는 자기 자신의 총체적 정체성을 부정적으로 느끼는 상태를 의미합니다.
자기 비하는 Self-Depreciation이라는 원어의 의미에서도 알 수 있듯이 자기 자신에 대한 가치가 하락했다고 느끼는 겁니다. 자신의 능력이 모자라거나 감소했기 때문에 쓸모없는 인간이 되었다고 생각하는거지요. 자기 효능감이 붕괴된 상태라고 볼 수 있습니다. 그에 비해 자기 회의는 Self-Doubt라는 원어의 의미대로 자신의 존재와 정체성 자체를 의심하고 부정적으로 지각하는 겁니다.
따라서 수검자가 수행 실패를 자신의 무능력으로 귀인한다면 자기 비하 척도가 상승할 것이고 자신의 무가치한 존재 문제로 귀인한다면 자기 회의 척도가 상승할 겁니다. 이 두 척도는 상관이 높기 때문에 대개는 함께 상승하지만요. 만약 자기 비하 척도만 상승한다면 자신을 무능력자로 지각하는지 확인해 보시고 자기 회의 척도만 상승한다면 자신의 존재를 부정하거나 폄하하는지 확인해 보세요.
위의 내용을 간략히 정리해 보면 다음과 같습니다.
* 자기 비하 내용 소척도 : 자신의 능력에 대한 부정적 자기 개념
* 자기 회의 내용 소척도 : 자신의 존재에 대한 부정적 자기 개념
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