초고령화 사회를 앞두고 있는 우리나라의 임상 현장에서 노년층과 만나는 임상심리전문가들에게 AD(Alzheimer's Disease)와 AAMI(Age Associated Memory Impairment)의 구별은 매우 중요하다 할 수 있습니다. 병리적인 문제냐 노화에 따른 정상적인 기억력 감퇴냐가 치료의 향방을 결정하는 중요한 문제가 될테니까요. 게다가 MCD(Mild Cognitive Disorder)까지 고려하게 되면 상당히 헷갈리기 쉽습니다. 그래서 이들을 구분하는 기준을 정리해 보았습니다.
AAMI, MCD. AD의 구분
* AAMI의 기준(Crook 등, 1986, NIMH)
1. 50세 이상의 연령
2. 일상 생활 기능에 영향을 미치는 기억력 감퇴를 호소함
3. 객관적이고 표준화된 기억력 검사에서 적어도 1SD 이하의 수행
4. K-WAIS의 어휘 소검사 점수가 9점 이상으로 적절한 지적 기능을 유지하고 있을 것
5. MMSE 24점 이상으로 Dementia의 의심 영역에 속하면 안 됨
6. Depression, Stroke, Head injury, Drug or Alcohol abuse가 없을 것
* MCD의 기준
1. MMSE 24점 이상
2. GDS 2점 이내
3. Cerebral dysfunction을 야기할 수 있는 것으로 알려진 medical condition이 있어야 함
4. 노년층에만 국한되지 않음.
5. Mild Cognitive Impairment가 아님
* AD의 일반적 기준(NINCDS-ADRDA Work Group, 1984)
1. Gradual onset
2. 기억력과 다른 인지적 기능의 점진적인 손상
3. 초기에 motor, sensory, coordination deficit이 없음
4. 진단은 laboratory test로 내릴 수 없으나 제외되어야 하는 다른 진단을 배제하는데는 사용 가능
5. 신경심리평가가 confirmatory evidence 제공
* AD의 구분
- Probable AD
- Possible AD
- Definite AD
* Probable AD의 기준
1. 신경심리평가 결과에 의해 진단
2. 2가지 이상의 인지 영역에서 결함 발견
3. 의식의 장해는 없음
4. 40~90세 사이에 발병, 65세 이후에 빈번
5. 기억력과 인지에 영향을 미칠 수 있는 두뇌 손상이나 질병이 없음
6. 언어(aphasia), 운동 기술(apraxia), 지각(agnosia)와 같은 특정 인지 기능에서 점진적인 감퇴
7. ADL(activity of daily living)의 손상
8. 유사한 장애의 가족력
9. EEG 상에서 정상이거나 increased slow-wave activity와 같은 nonspeific changes
10. CT상에서 cerebral atrophy의 증거
* Probable AD가 아닐 가능성이 있는 특징들
1. 갑작스런 발병
2. hemiparesis, sensory loss, visual field deficits, incoordination과 같은 국소적인 신경학적 이상
3. 발병 때, 혹은 초기에 seizues, gait disturbances
* Possible AD의 기준
1. Dementia를 야기할 수 있는 다른 신경학적, 정신과적 장애가 없음
2. Dementia를 야기하기에 충분한 이차적인 systematic or brain disorder가 있으나 dementia의 원인으로 보기에 불충분할 때
3. 다른 확인 가능한 원인이 없으면서 single, gradually progressive severe cognitive deficit이 확인될 떄
* Definite AD의 기준
: Probable AD의 임상적 진단 기준을 충족하면서 부검에서 얻어진 histopathologic evidence
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출처 : 삼성서울병원 임상심리실 research meeting 자료집(2002) 중 발췌, 요약
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