* DSM-5 Obsessive-Compulsive and Related Disorder군에 포함된 장애
- 빨간색으로 표시된 것이 새로 추가된 장애
- 파란색으로 표시된 것이 다른 군에서 옮겨온 장애
1. Obsessive-Compulsive Disorder
2. Body Dysmorphic Disorder <- 신체형 장애
3. Hoarding Disorder
4. Trichotillomania(Hair-Pulling Disorder) <- 충동조절장애
5. Excoriation(Skin-Picking) Disorder
6. Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive Disorder
7. Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition
8. Other Specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder
9. Unspecified Obsessive-Compulsive and Related Disorder
* DSM-IV와 비교했을 때 상당히 변화가 많은 group이라고 할 수 있음. 강박 증상이 나타나는 장애를 폭넓게 모으다 보니 일부 신체형 장애, 충동조절장애가 포함되었음. 거기에 Hoarding Disorder, Excoriation Disorder와 같은 새로운 장애도 추가되어 새로운 라인업을 구성함. 엄밀히 따지자면, 새로 추가된 Hoarding Disorder와 Excoriation Disorder를 특징짓는 body focused repetitive behavior는 obsession이나 preoccupation에 의해 촉발되는 것이 아니라 anxiety나 boredom 같은 다양한 감정 상태에 수반되거나 선행한다는 차이가 있음.
* Obsessive-Compulsive Disorder- Compulsion의 진단 기준은 DSM-IV와 동일(2 = 2)
- Obsession의 진단 기준은 DSM-IV에 비해 축소(4 -> 2)
1. 사고, 충동, 심상은 실생활의 문제를 단순히 지나치게 걱정하는 것이 아니다(삭제)
2. 사고, 충동, 심상이 외부에서 강요된 것이 아니라 개인 자신의 정신적 산물임을 인정한다(삭제)
- Specifier : with poor insight 외에 with good or fair insight, with absent insight/delusional beliefs, tic-related의 4개 추가
- 30%의 OCD 환자는 lifetime tic disorder 가능성이 있으며 특히 아동기에 발병한 남성에게 빈번히 나타나는 걸로 알려져 있음.
* 발달 경과 : 35세 이후에 발병하는 경우는 많지 않음. 여성보다는 남성의 발병 연령이 더 어림.
* 감별 진단
- OCD이면서 동시에 Tic Disorder로 진단할 수 있음.
- OCPD는 침투적 사고나 이미지 또는 이에 대한 반응으로 나타나는 반복적 행동에 의해 특징짓지 않음. 대신에 엄격한 통제와 지나친 완벽주의의 일반화되고 지속적인 부적응 패턴 양상을 보임.
* Body Dysmorphic Disorder
- 신체형 장애군에서 옮겨옴
- '외모의 지각된 흠결 집착'에 대한 반응으로 행동(거울보기, 몸단장 등)과 정신적 행위(다른 사람의 외모와 비교함 등)를 반복한다는 진단 기준 추가(3 -> 4)
- Specifier : insight와 관련해 OCD와 동일하며 with muscle dysmorphia specifier 추가
* 발달 경과 : 평균 발병 연령은 16-17세. 중앙값은 15세이고 흔히 12-13세에 발병. 2/3의 환자는 18세 이전에 발병
* 성차 : muscle dysmorphia는 거의 대부분 남성에게 나타남
* 자살 위험성 : 자살 사고와 시도 모두 성인과 아동/청소년 집단에서 높은 편
* 감별 진단
- Eating Disorder를 공존 진단할 수 있음.
- skin picking이 지각된 피부의 흠결을 보완하기 위한 의도로 나타난다면 Excoriation Disorder가 아닌 Body Dysmorphic Disorder로 진단
* Hoarding Disorder
- DSM-5에 새로 추가된 장애
- 소유물에 부가된 가치와 상관없이 버리는 것에 대한 지속적인 어려움을 경험
- Specifier : insight와 관련해서는 OCD와 동일하며 with excessive acquisition 추가(전체 환자의 80~90%)
* 관련된 특징들
- 우유부단, 완벽주의, 회피, 태만, 주의분산, 계획 및 조직화의 어려움
* 유병률 : 34~44세에 이르는 젊은 성인 집단에 비해 55~94세에 이르는 고연령층에서 3배 이상 발병
* 위험 요인 : 유전적 요인의 영향이 큼(대략 50%)
* Trichotillomania(Hair-Pulling Disorder)
- 충동조절장애군에서 옮겨옴
- DSM-5와 비교해 진단 기준의 수(5)는 동일하나 '발모시 쾌락, 만족감 또는 해방감이 뒤따른다' 기준 삭제
* 관련된 특징들
: 대부분의 발모광 환자들은 하나 이상의 body-focused repetitive behavior(피부 뜯기, 손톱 물어뜯기, 입술 깨물기 등)를 보임.
* 유병률 : 남성 대 여성의 비율이 대략 1:10
* Excoriation (Skin-Picking) Disorder
- DSM-5에 새로 추가된 장애
- 반복적인 피부 잡아뜯기 행동으로 인해 임상적으로 유의미한 distress 발생
* 유병률 : 환자의 3/4 이상이 여성
* Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder
- Specifier : with onset during intoxication, with onset during withdrawal, with onset after medication use
* 진단 예
1) Cocaine-induced obsessive-compulsive and related disorder, with onset during intoxication
2) Severe cocaine use disorder with cocaine-induced obsessive-compulsive and related disorder, with onset during intoxication
* 유병률 : 임상 현장에서 보기 드묾
* Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition
- Specifier : with obsessive-compulsive disorder-like symptoms, with appearance preoccupations, with hoarding symptoms, with hair-pulling symptoms, with skin-picking symptoms
* 관련된 특징들 : cerebral infaction 고려
* 감별 진단 : 섬망 중에 나타난 disturbance는 고려하지 않지만 dementia(major neurocognitive disorder)의 경우에는 추가 진단 가능
* Other Specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder- Body Dysmorphic-like Disorder with actual flaws
- Body Dysmorphic-like Disorder without repetitive behaviors
- Body-focused repetitive behavior disorder : nail biting, lip biting, cheek chewing 등
- Obsessional Jealousy : 파트너의 정절에 대한 비망상적인 집착
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2012년 9월 7일 서강대 학생생활상담소 강의에서 사용했던 PPT입니다.
상담 현장, 특히 학생생활상담소에서 자주 접할 수 있는 정신병리문제를 모아서 2시간 분량으로 만든 자료입니다.
목차는 다음과 같습니다.
* 강박적인 내담자
* 신체화를 하는 내담자
* 가족이 정신질환자인 경우
* 학교 부적응을 호소하는 내담자
내용은 아래와 같습니다.
1. OCPD or OCD
* 상담의 목표
* 주의할 점
* 방어 기제
* OCPD의 핵심
* Approach
* 수치심이냐 죄책감이냐
* 상담자의 바람직한 자세
2. Somatoform Disorder
* 신체적이냐 신체화이냐
* 고려해야 할 신체적 문제
* 감별진단
* 주의할 점
* 방어 기제
* 통찰을 통한 해결
* 접근 point
3. 가족이 정신질환자인 경우
* 대처 양식 확인
* 대처 기제의 문제 확인
* 시간에 따른 대처의 변화
* 변화 불가능성에 대한 평가
* 애도와 우울의 차이
* 부인, 마술적 사고, 병리적 신념 확인 및 교정
4. 학교 부적응을 호소하는 내담자
* 부적응 문제의 정확한 파악이 가장 중요
* 진단이 필요한 문제인지
* Persecutory Ideation의 문제라면
* 열등감이 핵심 문제라면
* 의존성이 핵심 문제라면
* 대인 관계 패턴의 문제라면
* 일반적인 접근 방법
상담 현장은 정신의학과와 같은 임상 현장과 상황이 좀 다르죠. 심리평가자가 아닌 상담자의 입장에서 정신병리적 문제를 다룰 때 고려해야 하는 실질적인 부분을 짚으려고 노력했습니다.
필요한 분들은 얼마든지 내려받아 사용하셔도 됩니다. 출처만 분명하게 밝혀주세요.
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'일반 상담'(제가 일하는 기관에서는 도박 중독 치료와 구분해서 이렇게 부르고 있습니다)을 하다 보면 자신의 단점에만 초점을 맞추는 사람이 의외로 상당히 많다는 것을 느끼게 됩니다. 단점에 대한 오랜 집착은 대개 열등감으로 심화하고 그 사람의 마음을 계속 지배함으로써 인생의 발목을 잡게 됩니다. 열등감에 한번 제대로 사로잡히면 빠져나오기가 여간 어렵지 않습니다.
원래 단점을 고치는 것은 쉽지 않은 일입니다. 사람은 근본적으로 변화를 두려워하고 자신이 살아온 대로, 행동하던 대로, 익숙한 대로 움직이려는 성향을 가지고 있기 때문입니다. 시중에 다양한 처세술 관련 서적이 범람하고 많은 사람이 이를 찾아서 열심히 읽지만 정작 자신의 단점을 보완하고 보란듯이 변화에 성공하는 사람의 수가 매우 적은 것이 이를 방증합니다.
단점을 고쳐야 한다는 생각에만 집착하고 있으면 오히려 상황이 더욱 나빠지기도 합니다. 강박 장애(Obsessive Compulsive Disorder) 환자들은 항상 무언가를 정리하거나 씻어야 한다는 각자의 증상에 집착하고 그렇게 하지 못하는 상황에서는 심한 불안을 느끼는데 자신도 이런 생각이 비합리적이라는 점을 잘 압니다. 그래서 '자꾸 정리해서는 안 돼', '손을 씻어서는 안 돼'라고 되뇌지만 오히려 이런 다짐이 증상에 대한 지각의 민감성을 증가시키고 머릿속에서 떠나지 않게 만들기 때문에 불안의 강도가 점점 강해질 뿐입니다. 마찬가지로 '나는 단점이 많다, 이 단점을 반드시 고쳐야 한다, 이 단점을 고치지 않으면 나쁜 평가를 받을 것이다.'와 같이 자신의 단점만을 계속해서 생각하고 고민하면 문제가 해결되는 것이 아니라 오히려 단점을 고쳐야 한다는 강박관념에 사로잡혀 점점 힘들어질 뿐입니다.
차라리 그 단점이 자신의 인생에 치명적인 부분이 아니라면 '원래 완벽한 사람은 없으니까'라고 자신의 단점을 빨리 인정하고 자신의 장점을 살리고 부각시키는데 매진하는 것이 자신의 가치를 높이고 인생을 행복하게 사는 현명한 방법이 아닐까요? 덤으로 자신의 단점이 가려지는 부수적인 효과도 노려볼 수 있고요.
닫기
'Simplify your life'의 저자 퀴스텐마허와 자이베르트는 인생을 단순하게(단순 무식하게가 아니라) 사는 것이 진정으로 행복하고 가치있는 삶을 사는 것이라고 주장하는데 단순하게 살기 위해서는 무엇보다 먼저 자신의 주변을 그야말로 simple 하게 만드는 것이 중요하다고 말합니다. 이를 위해 몇 가지 원칙을 제안하는데 그 중의 하나가 '1:3 폐기 원칙'입니다. 이 원칙은 새로운 정보나 물건 하나가 늘어날 때마다 과거의 낡은 것 세 개를 폐기하는 것을 말합니다. 새로운 옷을 한 벌 사면 2년 이상 입지 않은 옷 3벌을 처분하는 식으로 적용하는 것이죠.
또 '3/4원칙'이라는 것도 있습니다. 이는 필요성이 생기는 시점까지 문제가 악화되는 것을 내버려두지 말고 항상 75%에 도달하는 시점에서 행동을 취하는 원칙을 말합니다. 물건을 살 때 완전히 소모되고 나서 사는 것이 아니라 25% 정도 남았을 때 미리 사두고, 서류 바인더도 75% 정도 차면 새로운 바인더를 준비하는 것입니다. 이것이 습관으로 자리 잡으면 한결 심적인 여유를 가지고 매사에 임하게 된다고 합니다.
어떤가요? 도움이 되시는지요? ^^
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2006/03/19 00:50
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단점보다는 장점에 초점을 맞추자
내가 나의 단점만을 보기 때문에
타인을 보는 눈도 그리 되어 버린게 아닐까..
나의 장점을 볼 줄 알아야..
다른 사람도 따뜻하게 볼 수 있게 되겠지..
★★☆☆☆
이미지 출처 : 시네라인
차세대 액션 히로인으로 주목을 받고 있는 제니퍼 가너가 주연한 2005년 작품입니다. 현란한 CG가 인상적인 액션 영화이죠.
그런데 그게 답니다. ㅠ.ㅠ
처음에는 화려한 CG 액션이 눈길을 끌었는데 워낙 CG로 유명한 대작들 때문에 제 눈이 높아졌는지 나중에는 영화의 부족한 점만 보이더군요. 예전의 이퀼리브리움도 사실 매트릭스의 짝퉁이니 어쩌니 하는 비판을 받았지만 그래도 '건샷' 장면의 독창성과 뛰어난 CG만으로도 상당히 좋은 평가를 받은 영화였는데 일렉트라의 CG는 조금 모자랐다는 생각이 듭니다.
게다가 액션 영화이니만큼 OST는 참고 넘어간다 하더라도 시놉시스가 너무 엉성합니다.
그다지 추천드리고 싶지는 않습니다. Marvel 코믹스를 영화화한 것 중에서는 개인적으로는 <헬보이>를 제외하고는 모두 별로였던 것 같습니다. 그나마 <헬보이>도 액션의 무게감과 캐릭터의 독특함 때문에 재미있게 보았던 것뿐이었죠.
지금까지 나온 액션 히로인의 최고봉은 이 영화의 제니퍼 가너도 아니요, <지 아이 제인>의 데미 무어도 아니요, <툼 레이더>의 안젤리나 졸리도 아닌 <에일리언 2>의 시거니 위버가 아닌가 싶습니다. 물론 어디까지나 개인적인 생각입니다만....
그런데 영화를 보다 보니 액션 영화임에도 불구하고 정신 장애를 다루고 있더군요.
닫기
이 영화에 나오는 정신 장애는
강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder; OCD)와
외상 후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder; PTSD)입니다.
불안 장애(Anxiety Disorder)의 하나인 OCD는 장애의 이름이 대사로도 처리가 될 만큼 꽤 비중 있게 다루고 있는데 이 영화의 주인공인 일렉트라가 바로 OCD 환자입니다. 영화에서는 여행 준비를 하면서 꼼꼼하게 가방을 챙기는 모습(카메라 샷으로는 멋지게 묘사되었습니다만 저는 솔직히 소름이 좀 끼치더군요)과 주방의 과일을 일렬로 정돈하는 모습, 그리고 걸으면서 보폭을 세는 모습 등으로 묘사가 되었습니다. 예전에 <나인 하프 위크>에서 미키 루크가 분한 주인공도 OCD 환자였지요.
그런데 이 영화에서 일렉트라는 킬러로 나옵니다. OCD 환자는 지나친 결벽성이나 정리벽 등으로 일상생활에 상당한 지장을 받습니다만 일렉트라는 전혀 그렇지 않은 것처럼 보이더군요. 게다가 정교한 작업이 요구되는(영화에서는 그리 정교해 보이지 않았지만) 킬러의 일을 너무도 능숙하게 해내더군요. OCD 환자의 증상을 깔끔한 킬러의 모습으로 묘사하기 위해 단순 대입한 것 같아서 좀 아쉬웠습니다.
또 하나의 장애는 PTSD인데 이 영화에서는 OCD처럼 직접적으로 묘사되지는 않았지만 주인공인 일렉트라가 어렸을 때 암살자에 의해 부모를 잃은 후 끊임없이 악몽에 시달리고 사건을 재현하는 flashback에 시달립니다. 자신의 어머니를 죽인 암살자가 괴물로 지각되는 등 사건과 기억의 왜곡도 나타나는데 이는 모두 PTSD의 전형적인 증상이죠.
PTSD에 대해 더 궁금하신 분은 이전에 다루었던
포스팅이 있으니 참고하시기 바랍니다.
- 온라인 문법/맞춤법 점검 -
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