* Autism Spectrum Disorder의 진단 기준
A. 다양한 맥락에서 지속적으로 나타나는 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 결함
1. 사회-정서적 상호작용의 결함
2. 비언어적 의사소통 행동의 결함
3. 관계의 발달, 유지, 이해의 손상
B. 행동, 관심, 활동의 제한되고 반복되는 패턴으로 다음 중 최소 2가지 이상 해당되어야 함
1. 상동증적이고 반복적인 언어, 운동 행동, 물건의 사용
2. 과도한 집착 및 변화에 대한 저항
3. 극도로 제한되고 고정된 관심사
4. 감각 자극에 대한 과잉/과소 반응성 또는 환경의 감각 측면에 대한 유별난 관심
C. 증상이 초기 발달기에 나타나야 함
D. 증상이 임상적으로 유의미한 수준으로 사회적, 직업적, 일상적 기능의 손상을 초래해야 함
E. Intellectual Disability, Global Developmental Delay 등에 의해 더 잘 설명되지 않아야 함
* Severity Level
: 사회적 상호작용 결함과 행동, 관심, 활동의 제한되고 반복된 패턴의 domain에서 각각의 심각도 평가
- Level 1 : Requiring support
- Level 2 : Requiring substantial support
- Level 3 : Requiring very substantial support
* Autism Spectrum Disorder의 Specifiers
- With or without accompanying intellectual impairment
- With or without accompanying language impairment
- Associated with a known medical or genetic condition or environmental factor
- Associated with another neurodevelopmental, mental, or behavioral disorder
- With catatonia
=> 진단 시, severity 다음에 명기
* 유병률 : 약 1%
* 경과 : 대략 생후 2세 안에 증상들이 발현되어 나타남
* 성차 : 남아에게서 약 4배 이상 더 진단됨
* DSM-IV와 차이점
1. Autistic Disorder, Asperger's Disorder, Childhood Disintegrative Disorder, PDD, NOS가 하나로 통합됨
2. 사회적 상호 작용, 의사소통 장해의 두 진단 영역이 하나로 통합되어 전체 3개에서 2개로 줄어듬
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임상심리전문가나 정신보건임상심리사 레지던트 선생님들은 대부분 대학병원 급의 종합병원에서 수련을 받고 싶어합니다. 적절한 금전적 보상과 복리 혜택이 주어지는 유급 수련 과정이어서 그렇기도 하지만 무엇보다도 다양한 유형의 환자를 경험할 기회가 많다고 생각해서 그렇습니다.
물론 종합병원에는 다양한 환자를 경험할 수 있는 기회가 상대적으로 많습니다. 하지만 종합병원이라는 수련 현장의 장점은 다양성이 아니라 오히려 엄청난 업무량에 있다는 걸 간과해서는 안 됩니다. 아무리 종합병원이 다양한 환자를 볼 수 있다고 해도 어차피 희귀한(?) 장애는 별로 못 봅니다.
예를 들어 서울대학병원에서 Sleep Walking Disorder, Fugue, Schizoid Personality Disorder 환자 등을 평가할 일이 얼마나 있을까요? 그다지 많지 않습니다. 하지만 임상 현장에서 흔히 볼 수 있는 장애는 몸에 밸 정도로 많이 봅니다.
제가 수련받은 병원의 경우 1년차 레지던트는 1/4분기 동안 지적 장애 판정에 투입되는데 다양한 심각도의 Mental Retardation 환자를 지겹도록 평가합니다. 그 다음에는 발달 장애 클리닉에 투입되어 몇 달동안 Communication Disorder, MR, PDD NOS, Autistic Disorder를 변별하는 훈련을 끊임없이 받게 됩니다. 다음에는 보호 병동에서 SPR, MDD 환자를 실컷 평가하고, 다시 외래에서 ADHD, Anxiety Disorder 아동을 평가하게 되지요. 이런 식으로 특정 장애를 일정 기간동안 집중적으로 경험하게 되는데 이 때 쌓이는 노하우와 지식이 만만치 않습니다. 이것이 바탕이 되어 특정 장애에 대한 검사 sign과 case formulation의 감을 잡을 수가 있고 유사한 증상을 공유하는 다른 장애와 변별이 가능하게 되는 것이죠.
하나의 장애에 대한 감도 제대로 못 잡으면서 무조건 다양하고 특이한 환자를 본다고 전문성이 저절로 배양되는 것이 아닙니다. 오히려 얄팍한 잔수만 늘게 됩니다.
누차 말씀드리지만 앞으로는 특정 장애에 대한 전문성이 관건이 되기 때문에 심리평가 부문에서도 최종적으로는 특정 장애에 대한 전문가가 되어야 합니다.
예를 들어 통증 클리닉의 집중 훈련 과정을 통해 Pain Disorder 환자에 대한 대가가 되든지, 재활 병원에서 뇌손상 환자의 손상 부위를 아주 detail하게 잡아내는 전문가가 되든지, 섭식 장애 센터에서 Eating Disorder 환자를 평가, 치료, 예방할 수 있는 전문가가 되든지 말이죠.
다양한 유형의 환자를 평가하고 경험하는 것도 중요하지만 그보다 중요한 건 '집중'적인 훈련과 전문성의 배양입니다.
주객이 전도되지 않도록 주의하세요.
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