* DSM-5 Anxiety Disorders군에 포함된 장애(새롭게 추가된 장애 없음)
1. Separation Anxiety Disorder
2. Selective Mutism
3. Specific Phobia
4. Social Anxiety Disorder(Social Phobia)
5. Panic Disorder
6. Agoraphobia
7. Generalized Anxiety Disorder
8. Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder
9. Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition
10. Other Specified Anxiety Disorder
11. Unspecified Anxiety Disorder
* DSM-IV와 비교했을 때 새로 추가된 장애는 없으나 '유아기, 소아기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애' 범주가 없어지면서 거기에 속했던 장애 중 불안이 핵심 문제인 Separation Anxiety Disorder와 Selective Mutism이 Anxiety Disorder군으로 새롭게 편입됨. 사실 상 대부분의 불안 장애는 아동기에 발병해서 치유되지 않는 한 계속 지속되는 경향이 있음.
* 불안 장애들은 대체로 남성보다 여성에게 많이 발병하는 경향(대략 2:1)이 있음.
* DSM-5에서 불안 장애군의 제시 순서는 발병 연령을 따름. 즉 발병 연령이 빠른 장애가 먼저 제시되기 때문에 Separation Anxiety Disorder가 가장 먼저 나온 것임.
* Separation Anxiety Disorder- 8가지 상황 중 3가지 이상에서 부적절하고 지나친 수준의 분리 불안이 나타남(DSM-IV와 동일).
- 아동/청소년의 경우 최소 4주, 성인의 경우 6개월 이상 지속되어야 함.
-> 18세 이전에 발병해야 한다는 진단 기준 C 삭제. 성인에 대한 지속 기간 기준 추가.
-> 6세 이전에 시작되는 경우 붙이는 조발성 specifier 삭제
* 경과 : 성인의 경우 이사, 결혼 등 환경 변화에 따른 대처 능력의 제한 양상으로 나타날 수 있음.
* 위험 요인 : 부모의 지나친 과잉보호나 개입
* Selective Mutism
- 진단 기준은 DSM-IV와 동일하며 최소 1개월 이상의 지속 기간 기준도 동일
* Specific Phobia
- 다른 진단 기준은 DSM-IV와 동일
-> 18세 이하에서는 최소 6개월 이상이어야 한다는 지속 기간 기준 변경.
-> 나이와 상관없이 6개월 이상 지속되어야 한다는 기준으로 바뀜. 18세 이하 문구 삭제.
* 경과 : Specific Phobia는 대부분 10세 이하에서 발병하는 것으로 알려져 있음.
* Social Anxiety Disorder(Social Phobia)
- 진단 기준은 DSM-IV와 거의 동일하나 좀 더 세분화해서 제시
-> DSM-IV에서는 Social Phobia라는 용어를 main으로 사용하였다면 DSM-5에서는 Social Anxiety Disorder라는 용어를 main으로 사용함으로써 Anxiety의 문제라는 것을 강조함.
-> 성인의 경우 공포가 지나치거나 비합리적임을 인식하고 있어야 한다는 진단 기준 삭제
-> 18세 이하에서는 최소 6개월 이상이어야 한다는 지속 기간 기준 변경. 나이와 상관없이 6개월 이상 지속되어야 한다는 기준으로 바뀜. 18세 이하 문구 삭제.
-> 두려움이 대중 앞에서 말하거나 공연하는 것에 국한되어 있을 때 Performance only specifier 추가.
* 경과 : 성인의 경우 나이가 많으면 social anxiety level은 상대적으로 낮은 편이나 관련된 상황의 범위가 넓은 반면, 나이가 어릴수록 불안이 야기되는 상황이 구체적이고 대신 불안 수준이 높음.
* 감별 진단 : 성격 장애 중에서는 Avoidant Personality Disorder와 중복되는 부분이 가장 많음. Avoidant Personality Disorder는 Social Anxiety Disorder보다 회피 행동 패턴이 훨씬 더 다양한 경향이 있음.
* Panic Disorder
- DSM-IV와 마찬가지로 13가지 증상 중 최소 4개 이상의 증상이 나타나야 함.
-> 13개의 핵심 증상 중 11개는 신체적 증상, 2개는 인지적 증상
- DSM-IV와 마찬가지로 적어도 1번 이상의 panic attack이 1개월 내에 있어야 함.
-> 증상이 최고조에 이르러야 하는 시간 기준이 10분에서 minutes로 문구 변경
* 유병률 : 남성에 비해 여성에게서 대략 2:1의 비율로 발병함.
* 경과
- 치료하지 않으면 대개 호전과 악화를 반복하면서 만성화 됨.
- panic attack은 아동기에도 나타날 수 있으나 사춘기 이전에 나타나는 경우는 상대적으로 드문 편.
* 위험 요인 : 기질적으로 negative affectivity(neuroticism)가 대표적인 위험 요인.
* 공병률 : Panic Disorder 환자에게서 Major Depressive Disorder가 함께 나타나는 평생 유병률은 10~65%까지 매우 넓은 범위에서 나타남.
* Panic Attack Specifier
: PTSD with panic attacks처럼 사용할 수 있음.
* Agoraphobia
A. 5개의 상황 중 2개 이상에서 뚜렷한 공포나 불안 증상이 나타남.
1. 대중 교통 이용
2. 개방된 공간에 있음
3. 폐쇄된 공간에 있음
4. 줄에 서 있거나 군중 속에 있음
5. 집 밖에 홀로 있음.
-> DSM-IV에 비해 공포나 불안 증상을 야기하는 상황을 구체적으로 제시
F. 이러한 두려움, 불안, 회피는 지속적으로 나타나며 전형적으로 6개월 이상 지속됨.
-> DSM-IV에 비해 지속 기간도 구체적으로 명시
-> 진단 기준을 충족하면 Panic Disorder와 개별적으로 진단하는 것이 가능해짐. Agoraphobia의 위상 격상
* 위험 요인 : Agoraphobia의 Heritability는 61%에 이름. 모든 Phobia 중에서 유전적 소인이 가장 강력한 장애
* Generalized Anxiety Disorder
- 6가지 증상 중에서 최소한 3가지 이상의 증상이 발현되어야 함(DSM-IV와 동일).
- 최소 6개월 이상 지속되어야 함(DSM-IV와 동일).
* 경과
- 청소년기 이전에 발병하는 경우는 드문 편.
- 걱정하는 내용은 연령에 어울리는 경향이 있음.
* 위험 요인 : 환경적인 요인은 확인되지 않음. 즉, 환경적인 요인에 의해 발병하는 것은 아닌 듯.
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/4013
공황장애는 예기치 못한 '공황발작(panic attack)'을 반복적으로 경험하는 장애인데 여기에서
공황발작이란 갑자기 극심한 두려움과 불편한 신체증상이 몰려오고 그 정도가 너무 심해서 견디기 힘든 상황에까지 이르렀다가 일정한 시간(보통 10분)이 지나면 그 증상이 소멸되는 증상을 말합니다.
공황장애 환자들은 공황발작을 경험할 때, 죽거나 통제력을 상실하게 될까봐 두려워하며, 한번 공황발작이 나타나면 이후 또 다른 공황발작이 일어날까봐 지속적으로 염려합니다.
미국 정신장애진단분류체계인 DSM-IV에 따르면
다음 13개의 증상 중 적어도 4개 이상의 증상이 갑작스럽게 나타나고 10분 이내에 그 증상이 최고조에 달하는 것으로 공황발작을 정의하고 있으며 4개 이하의 증상이 나타나는 것을 제한적 공황발작(limited panic attack)이라고 부릅니다.
1) 심장박동 증가
2) 땀흘림
3) 떨림 또는 전율
4) 숨가쁜 느낌 또는 숨막히는 느낌
5) 질식감
6) 흉부 통증 또는 불쾌감
7) 토할 것 같거나 속이 울렁거림
8) 현기증, 머리 띵함, 불안정감
9) 비현실감 또는 이인증
10) 자제력 상실 또는 미칠 것 같은 두려움
11) 죽음에 대한 두려움
12) 감각이상(마비감, 찌릿찌릿한 감각)
13) 오한 또는 화끈거림
이 중에서 10, 11번 증상은 인지적인 증상이며 나머지는 신체적인 증상인데
임상 현장에서는 10, 11번 증상이 반드시 있어야 공황발작이라고 인정합니다.
공황발작을 경험한 사람이 모두 공황장애로 진단받는 것은 아닙니다. 사실 공황발작과 유사한 경험까지 포함하면 전체 인구의 약 40% 정도가 일생을 살면서 한번쯤은 경험할 수 있을 만큼 발생 빈도가 높은 현상이죠. 실제로
공황장애의 평생유병율은 1.5~3.5%에 불과하기 때문에 공황발작을 경험한 사람 중 일부만이 공황장애라는 병을 앓게 됩니다.
공황장애로 진단받기 위해서는 위의 증상 뿐 아니라 1. 예기치 못한 반복적인 공황발작, 2. 다음 중 하나(또는 그 이상)가 1개월 이상 지속됨. a. 추가 공황발작에 대한 지속적인 걱정(예기 불안), b. 공황발작과 관련된 여러 가능성에 대한 근심, 걱정, c. 공황발작과 관련된 뚜렷한 행동 변화가 동반해야 합니다.
* 공황장애의 행동 특징
1. 미묘한 회피 행동
공황장애 환자들은 자신이 두려워하는 신체 감각을 경험하지 않으려고 커피, 술을 마시지 않거나, 운동을 하지 않거나, 성관계를 갖지 않거나, 공포영화나 슬픈영화를 보지 않으려고 하거나, 춥거나 더운 날에는 외출을 하지 않으려는 등의 독특한 회피 행동을 보입니다.
2. 주의 분산 행동
공황장애 환자들은 불안감을 분산시키는 나름대로의 행동을 많이 하는데 대표적인 것으로는 음악을 크게 틀어놓고 듣기, 성경이나 불경을 읽거나 외우기, 될 수 있는대로 바쁘게 행동하기, 숫자 세기 등이 있습니다.
3. 안정감을 얻기 위한 물건 가지고 다니기
먹지 않아도 약을 항상 가지고 다니거나, 마실 물이나 담배 등을 소지하고, 응급 상황을 대비해 항상 휴대폰을 들고 다닙니다. 또는 주치의의 전화번호나 부적, 묵주 등을 가지고 다니는 환자들도 많습니다.
출처 : 가톨릭대학교 박기환 선생님의 공황장애 Workshop 자료집 발췌 및 요약
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/680