보통 병원에서 heavy alcohol drinking이 있는 환자들 중 Korsakoff's Syndrome을 의심하는 경우가 있어 감별 진단을 위한 기본적인 정보를 정리해 보았습니다.
* 핵심 증상
1. 기억 장애(특히 anterograde amnesia)
2. 작화증(confabulation)
: 특히 초기 단계에 많이 나타나는데 정확하게 말하자면 작화증이라기보다는 가장 먼저 연상되는 것을 갖고 반응하는 경향으로 보임.
그 밖에
3. Wernicke's encephalopathy가 동반되는 경우에는 의식혼란과 안구, 사지의 운동 장애가 나타남
4. 시간과 장소에 대한 지남력 상실
5. 흥미의 전반적인 상실을 특징으로 하는
무감동
6. 과거, 현재, 미래에 대한
호기심의 결여
7. 후반부로 갈수록
감정의 둔마가 나타남
8.
독립성 상실 등이 나타납니다.
* Neurological Deficit
: 유두체, 시상, 기타 뇌간의 기관들에서 괴사가 발견됨.
* 원인
: 보통 알코올 과다 섭취로 인한
Thiamine deficiency
* 검사 sign
1. 비교적 IQ는 유지(어휘, 산수와 같이 익숙하고 잘 학습된 재료를 활용하는 검사에서는 양호한 수행)
2. 지능검사에서는 시각 재료를 처리하는데 response time이 오래 걸리는 경향
3. 청각적 자극을 처리하는데도 response time이 오래 걸리는 경향
4. IQ에 비해 MQ가 상대적으로 심한 저하를 보임
5. 단순 주의력은 유지되나 selective attention 영역은 손상됨
6. 기억 검사에서는 registration 자체가 안 되는 경우가 많음
7. working memory span이 3~5분에 불과
* 예후
: 유사한 원인에 의해 발병되는 Wernicke's encephalopathy는 비교적 완전한 치료가 가능한 데 비해 Korsakoff's Syndrome은 20% 정도(문헌에 따라 1/3이라는 경우도 있음)만이 회복됨.
* 감별진단
-> 만성 알코올 중독 : 기억장애가 비일관적이고 상대적으로 경미하며 anterograde, retrograde가 반드시 함께 나타나는 것은 아님
-> Korsakoff's Syndrome : 기억장애가 anterograde, retrograde 모두 나타남. 과음시기 동안에 일어난 Thiamine deficiency로 인해 갑작스럽게 발병할 수 있음.
References
* 제 4 개정판 최신정신의학 199, 206, 403p
* Lezak, Muriel Deutsch. (1995). Neuropsychological assessment, 3rd ed. 305~309p
* Synopsis of Psychiatry, 9th edition, 91, 200, 402p
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기억력의 저하는 임상 현장에서 자주 보고되는 문제입니다. 실제 두뇌 손상이 동반되는 OBS(Organic Brain Syndrome)에서부터 Malingering에 이르기까지 매우 다양한 장애에서 나타나기 때문에 임상 심리학자라면 누구나 잘 알고 있어야 하는 증상이죠.
객관적인 평가를 위해서는 Rey-Kim이나 WMS-III 같은 기억력 측정 전문 도구를 사용해야 하겠지만 clinical interview 단계에서 간단한 질문이나 기타 심리검사 도구를 통해서 기억력의 문제 여부 정도는 탐색할 수 있거든요.
그래서 유지 기간 순서로 정리해 봤습니다.
* Immediate Memory
:
10~30초 정도 유지되는 기억으로 면담 혹은 검사 시 금방 말한 것, 행동한 것, 일어난 사건을 기억할 수 있느냐의 여부가 이 기억에 달려 있습니다. 지능 검사의 'Digit Span' 소검사가 이를 측정합니다. 교육 수준의 영향을 받으며(나이와는 상관 없습니다), 성인의 경우 정상 수행은 Forward 과제의 경우 5~8자리, Backward의 경우 4~6자리입니다. Forward, Backward 과제의 수행 차이가 3 이상인 경우 Concentration deficit을 의미합니다.
* Short-Term Retention
:
몇 분에서 1~2시간 유지되는 기억을 말합니다. K-MMSE에서 사용하는 '비행기-연필-소나무' 과제가 이를 측정합니다.
* Recent Memory
:
몇 시간에서 1~4일 간 유지되는 기억을 말합니다. recent memory를 간단하게 측정하기 위해서는 '어제 저녁 식사로 먹은 음식'이나 '어제 입은 상의 색깔' 등을 물어보면 됩니다.
* Recent Past Memory
:
지난 몇 주에서 한 달 간의 기간에 해당되는 기억을 말합니다. 이를 간단하게 측정하기 위해서는 '지난 주에 무엇을 했는지' 등을 물어보면 됩니다.
* Remote Memory
:
증상이 나타난(onset) 시점 이전을 포함해 대략 6개월에서 일생에 걸친 기간에 해당하는 기억을 말합니다. 이 기억을 측정하기 위해서는 '생일이 언제인지', '초등학교 단짝 친구의 이름' 등을 물어보면 됩니다.
출처 : Clinician's Thesaurus by Zuckerman 2장 중 일부 내용 발췌 및 요약
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