* DSM-IV의 Mental Retardation이 Intellectual Disability로 변경
* ICD-11에서는 Intellectual Developmental Disorder라고 명명하고 DSM-5에서는 괄호를 이용해 병기
: Intellectual Disability(Intellectual Developmental Disorder)
* Neurodevelopmental Disorder군으로 분류.
* 진단 기준
A. Intellectual Function의 결손 : 추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학습 등의 결손 여부
B. Adaptive Functioning의 결손 : 집, 학교, 지역사회 등 다양한 환경에서 독립 생활, 사회 참여, 의사소통과 같은 일상 생활의 적응적 기능 결손 여부
C. 이러한 결손의 onset 시점은 발달 기간(childhood~adolescence) 내여야 함
=> A, B, C 진단 기준을 동시에 충족할 것
* Specifier : Mild, Moderate, Severe, Profound
: 심각도 판정은 세 가지 domain(Conceptual Domain, Social Domain, Practical Domain)의 내용을 참조하여 임상가가 하게 됨. 임상가의 전문성과 경험이 중요해지며 개인적으로 사회 성숙도 검사의 판정 기준과 유사하다는 느낌을 받았음.
예를 들어 Severe 수준의 경우 각 domain 별로 다음과 같은 제한이 있으면 specifier를 붙이게 됨.
1) Conceptual domain : 일반적으로 개념적인 기술의 습득에 제한을 받으며 숫자, 양, 시간, 돈의 개념을 학습하거나 쓰기 언어를 이해하는데 어려움이 있음.2) Social domain : 말하기 중 적절한 어휘나 문법 사용에 상당한 제한이 따르며 단일 단어나 어구의 사용에만 국한됨. 3) Practical domain : 식사, 옷 갈아입기, 씻기, 화장실 사용 등 일상적인 활동을 하는데도 주변의 도움이 필요함.
* DSM-IV와 차이점1. 진단 및 심각도 판정에 IQ지수 사용이 필수는 아님. 단 진단 기준 A의 충족 여부를 위해 지능 검사는 계속 사용될 듯2. 18세 이전 발병 여부 기준이 발달 기간 동안에 발병하는 것으로 변경되어 기준이 다소 loose해 짐.* Global Developmental Delay(315.8)
: 초기 아동기 동안에 임상적으로 심각도 수준을 신뢰롭게 평가할 수 없는 5세 이하의 아동인 경우 진단됨. 추후 재평가를 요함.
* Unspecified Intellectual Disability(319)
: 발달 지연 등의 증상이 두드러지며 intellectual disability의 정도를 평가할 수 있는 5세 이상의 아동이기는 하나 신체적인 손상이나 감각 결함으로 인해 평가 자체가 불가능할 경우 진단됨. 극히 제한적으로 진단되어야 하며 추후 재평가를 요함.
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임상 현장에서 Dementia Screening Tool로 많이 사용하는 것이 K-MMSE입니다. 적절한 Dementia Screening Tool이 되려면 우선 실시하기 쉬워야 하고, 실시 시간이 짧아야 하며 인지적 손상에 대한 민감도가 높아야 합니다. 또한 초기 치매를 변별하는 능력이 뛰어나야 하고 non-AD를 변별하는데에도 민감해야 합니다.
이런 조건을 모두 만족하는 Tool은 거의 없습니다만 K-MMSE가 이러한 조건을 상당 부분 충족하고 있습니다.
* 가끔 K-MMSE와 MMSE-K를 혼동하는 분들이 계신데 MMSE-K는 1989년에 권용철, 박종한 선생님이 번안한 것으로 치매/비치매 집단을 대상으로 연구된 것입니다. K-MMSE는 AD, VD, Pseudo Dementia 집단을 대상으로 연구했죠.
* K-MMSE의 장점
- 가장 널리 사용하는 검사 도구로 수많은 연구에서 기준으로 사용되는 등 신뢰성이 높다.
- 인지 기능에 대해 5~10분 정도의 짧은 시간으로도 간단하면서도 객관적인 평가가 가능하다.
- 신뢰도 지수가 중등도 이상이다.
- 다른 검사(보기; K-WAIS)들과의 상관이 높다.
- 중등도 이상 치매의 인지 손상을 민감하게 찾아낸다.
* K-MMSE의 단점
- Mild Dementia와 non-AD의 감별이 어렵다.
-> 경한 인지적 손상을 지난 치매 환자의 선별에 예민하지 못함.
- 언어성 문항이 지나치게 단순해서 경도의 언어 기능 손상에 대해 민감하지 않다.
- 교육 수준이 낮은 경우 false positive error가 발생할 가능성이 크다.
* 해석 : Cut-off 점수(Zecs, 1993)
- Normal : 24점 이상
- Mild : 20~23점
- Moderate : 10~19점
- Severe : 9점 이하
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