* DSM-5의 Bipolar Disorder군은 다음의 7개 장애를 포함하며 이 중 1, 2, 3번이 Main Disorder라고 할 수 있음.
1. Bipolar I Disorder
2. Bipolar II Disorder
3. Cyclothymic Disorder
4. Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder
5. Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition
6. Other Specified Bipolar and Related Disorder
7. Unspecified Bipolar and Related Disorder
* DSM-IV와 비교해 진단 상 큰 차이는 없으나 Depressive Disorder와 분리되었다는 것이 가장 큰 변화임. Bipolar Disorder 범주의 위상은 Depressive Disorders와 Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders의 다리 역할임.
* Manic Episode의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일하나,
1. 항우울 치료(투약, 전기경련요법 등) 중 full manic episode가 나타나고 이것이 치료의 생리적 효과를 넘어서는 수준이면 조증 삽화의 충분한 증거로 볼 수 있으며 Bipolar I Disorder 진단이 가능한 것으로 바뀜. DSM-IV에서는 manic episode로 진단하지 않았음.
* Hypomanic, Major Depressive Episode의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일함.
* Bipolar I Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일하나,
1. 'with anxious distress', 'with mood-congruent psychotic features', 'with mood-incongruent psychotic features' specifier가 추가됨.
* 경과 : Bipolar I Disorder의 첫 manic, hypomanic, major depressive episode의 평균 발병 연령은 약 18세
* Bipolar I, II Disorder가 있는 성인 친척이 있으면 위험도가 10배 증가함. 가족력이 가장 강력한 위험 인자
* Bipolar Disorder 환자의 평생 자살 위험도는 일반인과 비교했을 때 대략 15배 이상
* Bipolar II Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일하나,
1. DSM-IV에서 '조증 삽화나 혼재성 삽화는 한번도 없었다' 기준 중 '혼재성 삽화'의 부존재 유무가 빠져서 '조증 삽화는 한번도 없었다'로 수정됨
2. 'with anxious distress', 'with mood-congruent psychotic features', 'with mood-incongruent psychotic features' specifier가 추가되고 'with chronic' specifier가 빠짐
* 진단적 특성 : Bipolar II Disorder는 Bipolar I Disorder의 'mild form'이 아님. chronicity가 더 심하고 평균적으로 depressive phase가 더 길게 나타남.
* Bipolar II Disorder의 흔한 임상 양상 중 하나는 impulsivity라서 자살 시도나 약물 사용 장애로 이환되기 쉬운 위험성이 있음.
* Bipolar II Disorder의 평균 발병 연령대는 20대 중반임. Bipolar I Disorder보다는 살짝 늦은 편이고 Major Depressive Disorder보다는 이른 편임.
* 자살 위험성은 Bipolar II Disorder에서 더 높은 편임. 자살 시도의 평생 유병률은 Bipolar I Disorder와 비슷하나 치명도가 높음.
* Cylclothymic Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일하나,
1. DSM-IV의 진단 기준 C에서 혼재성 삽화가 빠지고 경조증 삽화가 추가됨.
2. 'with anxious distress' specifier가 추가됨.
* Cyclothymic Disorder는 대개 갑작스럽게 발병해 지속되는 경과를 보임.
* 소아의 경우 평균 발병 연령이 6.5세임.
* Cyclothymic Disorder 소아의 경우 다른 정신 장애에 비해 ADHD와 공병율이 높음.
* DSM-IV와 차이점
1. 큰 차이는 없이 거의 동일한 기조 유지
2. Depressive Disorder군과 분리됨
3. 많은 하위 장애에서 'with anxious distress' specifier가 추가됨
* 'with anxious distress' specifier의 기준. 각 최근 episode의 대부분 동안에 다음 2개 이상의 증상 충족
- Feeling keyed up or tense
- Feeling unusually restless
- Difficulty concentrating because of worry
- Fear that something awful may happen
- Feeling that the individual might lose control of himself or herself
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/3655
* DSM-5의 Schizophrenia군은 다음의 13개 장애를 포함하며 DSM-IV와 큰 틀에서 차이는 없음
1. Schizotypal (Personality) Disorder
2. Delusional Disorder
3. Brief Psychotic Disorder
4. Schizophreniform Disorder
5. Schizophrenia
6. Schizoaffective Disorder
7. Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder
8. Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition
9. Catatonia Associated With Another Mental Disorder (Catatonia Specifier)
10. Catatonic Disorder Due to Another Medical Condition
11. Unspecified Catatonia
12. Other Specified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder
13. Unspecified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder
* Schizophrenia Spectrum에 속하는 장애에서 평가되는 5 domain들
- Delusions
- Hallucinations
- Disorganized Thinking(Speech)
- Grossly Disorganized or Abnormal Motor Behavior(including Catatonia)
- Negative Symptoms
* Delusional Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일하나,
1. 망상이 bizarre하지 않아야 한다는 조건이 빠지고 대신 'with bizarre content' specifier가 추가됨
2. Body Dysmorphic Disorder, OCD에 의해 잘 설명되면 안 된다는 배제 기준이 추가됨
* 유병률 : 평생 유병률은 0.2% 수준. 가장 흔한 유형은 persecutory type, jealous type은 여성보다 남성에게 더 흔히 나타남
* Brief Psychotic Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 동일
1. 'with catatonia' specifier가 추가됨
- 갑작스러운 발병이라 함은 prodrome 없이 nonpsychotic state에서 clearly psychotic state로 2주 내에 변화되는 것을 의미함
* 경과 : 평균 발병 연령은 30대 중반
* Schizophreniform Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 동일
1. 'with catatonia' specifier가 추가됨
- 진단 기준 상 사회적, 직업적 기능의 손상 여부를 요구하지 않는 것이 특징
* Schizophrenia의 진단 기준
1. 진단 기준 A 영역의 두 가지 변화
- Delusion, Hallucination, Disorganized Speech, Disorganized or catatonic Behavior, Negative Symptom 중 무조건 2개 이상의 증상이 있어야 진단 가능
- 그 2개 중 하나는 반드시 Delusion, Hallucination, Disorganized Speech 중 하나이어야 함
2. Subtype이 없어짐
3. 'with catatonia' specifier가 추가됨
* 경과
1. 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 발병함. 청소년기에 발병하는 경우는 드묾. 초발 연령의 정점은 남성의 경우 20대 초-중반, 여성의 경우 20대 후반.
2. 아동의 경우 visual hallucination이 가장 흔하며 이는 정상적인 fantasy plsy와 구분해야 함.
* Schizoaffective Disorder의 진단 기준
: DSM-IV와 거의 동일
1. Major Depressive Episode가 전체 기간 중 majority(DSM-IV : substantial) 존재해야 함.
-> 의욕이나 즐거움의 상실이 SPR에서 흔하기 때문에 Schizoaffective Disorder 진단을 위해서는 major depressive episode가 Pervasive depressed mood를 포함해야 함.
2. 'with catatonia' specifier가 추가됨
* 진단적 특징
1. 직업적 기능은 흔히 손상되지만 SPR처럼 진단 기준에 포함되지는 않음.
2. negative symptom은 SPR에 비해 덜 심각하고 덜 지속적임.
* 유병률 : SPR의 1/3 정도 수준
* 경과
1. 예후는 SPR보다 좋지만 mood disorder보다는 나쁨
2. typical course는 2-3-1(6개월) 패턴을 이룸
* DSM-IV와 차이점
1. 큰 차이는 없이 거의 동일한 기조 유지
2. SPR에서 진단 기준이 좀 더 까다로워지고 subtype이 없어짐
3. 많은 하위 장애에서 'with catatonia' specifier가 추가됨
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/3639