제가 수련을 받던 과거에도 그랬고 아마 지금도 여전히 대부분의 기관에서 그럴텐데 정신건강의학과 병원에서 실시하는 심리평가는 심리평가보고서 작성까지는 하지만 해석 상담으로 이어지는 경우가 거의 없습니다.
많이 늘었다고는 해도 심리치료나 상담을 임상심리전문가/임상심리사가 담당하는 경우가 별로 없기 때문입니다. 그러다보니 임상가는 refer(스스로를 격하시키는 order라는 용어는 사용하지 않는 것이 좋습니다) 받은 수검자를 심리평가하고 심리평가보고서를 작성한 뒤 이를 chart에 끼우는 걸로 심리평가 절차를 마무리합니다.
의사 선생님들이 충실한 해석 상담을 해 주면 좋겠지만 그럴 수 없는 것이 일단 환자가 너무 많기 때문에 개개인에게 충분한 시간을 할애할 여력이 없고 무엇보다 심리평가보고서를 꼼꼼히 해석할 능력이 없습니다. 왜냐하면 정신건강의학과 전문의는 심리평가의 전문가가 아니기 때문입니다. 이는 임상심리학자가 향정신성약물에 대해 설명하는데 한계가 있는 것과 비슷합니다. 그래서 대충 눈에 띄는 내용을 중심으로 설명할 수 밖에 없고 심리평가보고서를 아예 보여주지도 않는 병원이 태반입니다. 아니 오히려 심리평가보고서를 환자에게 보여주는 병원의 수가 훨씬 더 적을 겁니다.
최근에는 상담 현장의 심리평가 수요가 급격히 늘고 있기 때문에 심리평가에 대한 관심도 높고 실시도 많이 하는데 병원 장면과 달리 해석 상담의 필요성과 유용성에 대해서는 비교적 잘 인식하고 있지만 내담자를 전담하는 상담자와 심리평가만 실시하는 임상가가 구분되어 있지 않은(지나치게 엄격하게 구분되어 있는 것도 사실 문제입니다만) 기관의 경우 상담자가 지속 상담 중간에 여러가지 필요(정확한 진단을 위해, 상담이 벽에 부닥쳤다고 느껴 돌파구가 될 정보가 필요해서 등등)에 의해 심리평가를 실시하게 되는 경우 심리평가보고서를 작성하지 않고 그냥 심리검사 자료만으로 상담에 활용하고 마는 걸 자주 봅니다.
심리평가보고서란 심리평가 결과를 관련 전문가들이 손쉽게 이해할 수 있도록 공통의 용어로 정리한 치료 기록의 일종인데 그걸 작성하지 않는다면 결국 원자료를 각자 필요할 때마다 알아서 해석해야 한다는 이야기가 됩니다. 그래서는 안 되죠.
정리하자면,
병원에서는 해석 상담을 제대로 하지 않는 것이 문제이고,
상담 현장에서는 심리평가보고서를 제대로 작성하지 않는 것이 문제입니다.
그러나 심리평가, 심리평가보고서 작성, 해석 상담은 한 세트로 이루어진 절차라서 어느 하나도 빠져서는 안 되고 소홀히 해서도 안 됩니다.
심리평가를 실시하는 임상가(상담자이든 임상심리학자이든 간에)는 반드시 심리평가보고서를 작성하도록 하시고 가능한 한 심리평가를 실시한 임상가가 수검자에게 직접 해석 상담이 이루어지도록 해야 합니다. 기관에 따라 해석 상담만 담당하는 상담자가 있을 수 있으나 이는 업무의 편의성을 위한 일종의 편법일 뿐 내담자를 위한 올바른 심리평가 실시 절차가 아닙니다.
워낙 중요한 문제이기 때문에 다시 한번 강조합니다.
심리평가를 실시하는 임상가는 반드시 심리평가보고서를 작성하시고, 이를 바탕으로 손수 해석 상담을 하시기 바랍니다.
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의사가 왜 심리평가를 의뢰했는지 모르고 기계적으로 심리평가를 수행하는 임상심리전문가들이 의외로 꽤 많습니다. 오히려 그걸 왜 알아야 하는지 제게 반문하기도 합니다. 이런 문제 의식의 결여는 수련 과정에서 그 중요성에 대한 교육을 받지 못했기 때문인 경우가 많습니다.
임상심리전문가가 의뢰 사유를 알아야 하는 이유는 그것이 심리평가를 수행하는데 실제로 영향을 미치는 중요한 요인이기 때문입니다.
의사가 임상심리전문가에게 심리평가를 의뢰하는 이유는 크게 두 가지입니다. 하나는 진단이 궁금해서입니다. 의사들은 진단이 자신들의 고유 권한이라고 주장합니다. 의료법 상 맞는 말입니다. 그러니 진단서를 의사만 발급할 수가 있지요. 그러나 정신과 진단의 경우 심리평가 결과가 없으면 정확한 진단을 내리기 곤란한 경우가 많습니다. 예전에 포스팅한
Malingering 환자의 경우 군대에 가지 않기 위해 특정 정신장애의 증상을 공부하고 흉내내면 아주 경험이 많은 의사라도 정확한 진단을 하기가 쉽지 않습니다. 그러나 심리평가에서는 그런 잔수작이 통하지 않죠. 또한 정확한 진단이 치료에 있어서도 중요하기 때문입니다. 우울 증상이 동반된 정신 분열병과 증상이 너무 심해 사고 장애 양상까지 보이는 우울증은 진단하기가 까다로운 반면 약물 치료를 하기 위해서는 어떤 범주의 약을 주로 사용해야 할 지 결정하기 위해 정확한 진단이 필요합니다. 이 때 심리평가가 도움이 될 수 있죠.
의사가 임상심리전문가에게 심리평가를 의뢰하는 또 하나의 이유는 진단이 불분명하지는 않지만 환자의 성격 역동, 정서 상태, 대처 전략, 대인 관계 등 치료를 위해 필요한 정보가 궁금하기 때문입니다. 이를 위해서라도 임상심리전문가는
얼마 전에도 포스팅한 것처럼 검사 결과 기술(description)에만 치중한 심리평가보고서를 지양해야 합니다.
마지막으로 중요한 이유는 아니지만 정작 많은 의사들이 심리평가를 의뢰하는 이유는 검사 수가를 위해서입니다. 즉 수입원이 되기 때문이죠. 물론 대놓고 검사 수가 때문에 심리평가를 의뢰한다고 말하지는 않지만 상당 부분 그렇습니다. 병원도 수익을 올려야 하니까요.
중요한 것은 임상심리전문가가 그냥 의사에게 'order'만 받아서 기계적으로 심리평가를 수행하는 것이 아니라 의뢰 사유를 물어봄으로써 의사에게도 좀 더 문제 의식을 갖고 심리평가를 'refer'하도록 의식을 고취시켜야 한다는 겁니다. 그래야 어떻게 심리평가 결과를 환자에게 도움이 되는 방향으로 활용할 지 좀 더 고민하게 될 테니까요. 의사와 임상심리전문가간의 이러한 상호소통이 환자에게 도움이 될 것임은 더 말 할 필요조차 없고요.
그러니 심리평가를 수행하기 전에 왜 의뢰했는지 그 이유를 꼭 물어보시기 바랍니다.
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