2015년 2월 13일 광주전남중독연구회 주최의 워크샵에서 강의한 PPT 자료입니다.
오전에는 인터넷중독에 대해 이형초, 이재원 선생님이, 오후에는 도박중독에 대해 강북삼성병원의 신영철 선생님과 제가 발표했습니다.
강의 시간이 질의 응답 시간을 포함해 1시간 30분 밖에 안 되고 참석자가 대부분 중독관리센터에서 일하는 현장 임상가들이었기 때문에 도박이나 도박 중독의 개념과 같은 기초적인 개념은 모두 빼고 도박중독자와 가족을 상담하는 사람이라면 꼭 알아야 할 핵심적인 내용 위주로 구성하였습니다.
기존에 자료실에 올린 도박중독 자료들과 큰 차별점은 없지만 도박중독자나 가족의 입장이 아닌 상담자의 입장에서 알아야 할 내용이라는 차이가 있습니다.
강의안에서 다루고 있는 세부 내용은 다음과 같습니다.
* 왜 중독을 알아야 하는가
* 물질중독과 행위중독은 얼마나 다른가
* 금단증상이 없을수록 더 위험한 도박자이다
* 도박중독의 치유 목표
* 도박 문제를 다루지 않는 도박중독 상담은 무의미하다
* 도박 문제를 다루기 위해서는 환경 개선이 무엇보다 중요
* 도박자는 놓쳐도 가족은 꼭 잡을 것
* 도박중독 상담 시 점검 포인트
* 도박중독 상담의 기간 설정
* 도박중독 치료에서 약물치료는 반드시 필요한가
* 도박중독에 가장 효과적인 개입방법은
* 도박중독의 일반적인 접근법
* 도박중독 상담의 종단적 개입
* 하지만 타이밍이 더 중요하다
* 도박중독 치유에서 진단평가는 반드시 필요한가
* 도박중독의 심리평가
* 어떤 상태가 도박중독인가
* 진단도구 외에 필요한 심리검사는
* 도박중독 상담은 얼마나 오래 해야 하나
* 도박중독 치유의 제 1원칙
* 기계적인 중립은 도움이 되지 않는다
* 도박의 장점을 인정하라
* 돈 문제는 꼭 다뤄야 한다
* Controlled Gambling은 꿈도 꾸지 말 것
* 도박중독은 과연 마음만의 병일까
* 도박중독 상담 종결의 가늠자
* 실수는 재발과 다르다
도박중독 상담을 하거나 하시려는 임상가들이 한번 훑어보면 좋은 자료입니다.
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2014년 11월 3일 한국상담대학원대학교 강의에서 사용했던 PPT입니다.
중독 상담에서 상담자가 알아야 할 핵심적인 내용을 정리한 자료로 4시간 분량인데 뒤의 2시간 분량은 중독을 다루는 상담자라면 반드시 알아야 할 동기강화상담에서 가장 기초가 되는 내용을 정리한 것입니다.
이론편에 해당되는 앞 부분의 2시간 분량은 기본적으로
'도박중독자의 가족교육 강의자료'를 토대로 작성하였기 때문에 도박 중독과 같은 행위 중독에 더 잘 들어맞지만 알코올, 마약 등 물질 중독에 적용해도 크게 무리가 없는 내용을 선별해서 다시 정리하였습니다.
목차는
* 왜 중독을 알아야 하는가
* 중독의 임상적 특징
* 중독 in DSM
* 중독의 핵심 특징
* 중독에 대한 오해
* 중독의 치유
* 중독 상담의 쟁점
* 동기강화상담
이며, 주된 내용으로는
* 중독은 더 이상 드문 문제가 아님
* 중독의 공존 장애 문제
* 향후 중독 문제의 증가 추세
* 중독의 임상적 특징 : 금단증상, 내성, 자제력 상실, 충동성, 집착, 지나친 사용, 강한 갈망
* DSM-IV-TR과 DSM-5에서 중독을 보는 관점 차이
* 중독의 역설
* 중독의 핵심 특징 : 상습적인 거짓말과 무책임, 인식 부족으로 인한 부인
* 중독에 대한 오해 : 대리 책임과 게으름
* 중독 치유의 절충/통합적 접근
* BioPsychoSocial Model
* 효과적인 중독 치유법
* 중독자의 치유 거부 이유
* 중독자를 설득하는 방법
* 충동(갈망) 인정하기
* 부부/가족 치료의 필요성
* 가족의 잘못된 대처 방식
* 중독자의 가족이 걸린 병 : 조급증, 의심병
* 가족이 중독에 맞서지 못하는 이유
* 중독자가 가장 두려워하는 것
* 중독 치유의 제 1원칙, 제 2원칙
* 거짓말이 해로운 이유
* 중독 상담자를 위한 조언
* 중독자의 가족에 대한 개입
* 중독자의 가족을 위한 몇 가지 조언
* 재발 예방 : 실수 vs. 재발
* 중독의 명현 현상
* 중독 치유의 시작
* 심리사회적 재활
* 단~ vs. 삶의 변화
* 중독 상담의 쟁점 : 치유가 어려운 이유, 심리평가와 진단은 꼭 필요한가, 직접적인 조언, total abstinence
* 변화에 대한 이해
* 동기의 3요소
* 변화동기
* 양가감정
* 동기강화상담의 기본 개념
* 동기강화상담의 일반원리
* 동기강화상담자가 하지 말아야 할 반응
* 동기강화상담 초기부터 유용한 기법들
* 변화대화를 이끌어 내는 열린 질문
* 변화대화를 이끌어 내는 방법들
* 변화의 단계
* 변화의 단계 점검
등 입니다. 동기강화상담 부분은 2시간 분량이기는 해도 그야말로 기초편에 해당되는 부분만 수록되어 있기 때문에 그다지 깊이 있는 내용은 아니니 다른 자료로 심화 학습을 하고 무엇보다 현장 실습 및 경험을 쌓는 것이 중요합니다.
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도박 중독을 치료하는 방법은 매우 다양합니다. 매우 다양하다는 말은 그만큼 특효를 보이는 유일무이한 치료법이 없다는 말이기도 합니다.
도박 중독자를 8년 동안 만나왔지만 저도 아직까지 무엇이 가장 효과적인 치료법인지 장담하지 못하겠습니다. 워낙 변수가 많아서 그냥 도박자에 따라 맞춤 치료법을 찾기 위한 노력을 기울이고 있을 뿐입니다.
그런데 요새 들어 지금까지 많은 치료자들이 굳건히 믿고 있는, 도박 중독은 머리(또는 마음)의 문제이기 때문에 심리적인 접근법을 주 치료법으로 해야 한다는 전제가 너무 불완전하다는 생각이 많이 듭니다.
위의 전제를 믿는 임상심리학자들은 도박에 대한 잘못된 기대와 신념을 교정하기 위해 CBT를 실시하고, 삶의 의미와 가치를 되살리기 위해 실존치료적 접근을 하고, 부인과 합리화의 방어 기제를 사용하는 도박자를 치료 장면에 끌어들이기 위해 동기 강화 상담을 할 겁니다.
물론 이 방법들도 필요합니다. 저도 하고 있고요.
하지만 근본적으로 저는 도박 중독이 머리의 문제이기에 앞서 몸의 문제라고 생각합니다.
자신에게 도박 문제가 있음을 불현듯 깨닫고 도움을 받으러 오기까지는 대개 상당히 오랜 시일이 지난 뒤입니다. 이미 도박을 하는 습관이 몸에 철저히 배어버린 뒤이지요. 그래서 도박을 그만 두려고 해도 머리는 주인의 의지를 이해하고 도박 충동에 저항하지만 몸은 그러지 못합니다. 그래서 도박을 하던 요일, 시간 등 환경이 비슷하면 몸이 기억하는 그대로 행동하려고 하기 때문에 불안, 초조, 좌불안석, 주의집중곤란, 수면 장애 등의 금단증상이 나타나는 것이죠. 가만히 보면 자신이 도박을 하던 환경과 전혀 다른 상황에서는 금단증상을 경험하는 도박자가 별로 없습니다.
그래서
근본적으로 몸에 배어 있는 도박 습관에서 빠져나오려면 도박에 익숙해져있는 몸의 패턴을 처음부터 완전히 바꾸어야 합니다.
주 도박으로 경마를 했던 사람이라면 금, 토, 일요일의 생활 습관을 도박과 완전히 무관하게 바꾸어야 합니다.
간혹 전문기관의 도움을 받기 전에 그렇게 도박을 끊으려고 시도해봤지만 결국 실패했다는 도박자가 있는데 대충 몇 번만 해서는 어림도 없습니다. 최소한 도박에 빠져서 날려버린 시간만큼은 지속적으로 노력해야 몸이 새로운 습관으로 기억합니다.
그래서 머리의 문제를 다루는 치료법만큼이나, 몸의 문제를 다루는 치료법을 중요하게 생각해야 합니다.
그래야 도박의 늪에서 완전히 벗어날 수 있습니다.
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도박 중독에 대한 포스팅이 늘다 보니 무슨 이야기를 했고, 무슨 이야기를 하지 않았는지 자꾸 헷갈려서 포스팅 한 목록을 다시 찾아보게 되네요. ^^
도박 중독 치료에 있어 제가 가장 중요하게 생각하는 공략 대상의 하나가 '거짓말'입니다.
흔히들 도박 중독의 주된 특징으로 이야기하는 '금단증상'과 '내성'은 그 정도가 두드러지지 않거나 금전 문제와 연결되어 있을 뿐입니다(그렇다고 중요하지 않다는 건 아닙니다).
하지만 거짓말은 도박자에게 심리적 타격을 줄 뿐 아니라 거짓말 자체가 양심과 영혼의 문제이기 때문에 그 중요성이 '금단증상'과 '내성'에 비할 바가 아닙니다.
현장에서 상담을 하는 전문가들이 중요하게 생각하는 '무책임'의 문제도 잘 따지고 보면 결국은 거짓말 문제와 깊은 관련이 있다는 걸 발견하게 됩니다. 상습적인 거짓말로 양심이 무디어지게 되어 무책임해지는 것이니까요.
많은 도박자들이 가족의 의도와 심정을 상상해서 거짓말을 하고는 선의의 거짓말이라고 포장합니다.
"아내가 마음 아플까봐 도박을 끊었다고 거짓말을 했어요", "조금이라도 내 힘으로 갚으면 위안을 얻을까봐 숨겨둔 빚이 없다고 부모님께 거짓말했어요" 등등
하지만 포장지가 화려하다고 독극물이 성수가 되지 않듯이 거짓말은 거짓말일 뿐이고 상대방 뿐 아니라 돌아와서 자신의 심장에 꽂히는 부메랑과 같습니다.
선의의 거짓말은 결코 해결 방법이 아닙니다. 오로지 진실만이 해답입니다.
그래서
도박을 하고 있든, 하지 않고 있든 간에 도박 중독 치료의 핵심은 '죽어도 정직하자'는 마음을 먹는 것입니다.
자신과 세상에 정직할 수만 있다면 그 도박자는 결국은 치유되기 때문입니다.
정직하지 않은 도박자는 제 아무리 빚을 다 갚아도, 많은 돈을 벌어도, 다정한 가장이 되어도 반드시 재발합니다.
이것만큼은 분명히 말씀드릴 수 있습니다.
그러니 정직하세요. 죽어도 정직해야 살 수 있습니다.
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