TRT 내용 척도는 '부정적 치료 지표'라는 이름이 붙어 있어서인지 몰라도 많은 임상가들이 해석에 곤란을 겪는 대표적인 척도 중 하나입니다.
TRT 척도가 유의미하게 상승하면 왠지 내담자가 협조적이지 않고 치료에 저항할 것 같은 느낌이 들기 때문일 겁니다. 그런데 의외로 TRT 척도 상승이 치료에 대한 저항이나 치료 실패의 예측 인자로 해석되는 경우는 별로 없습니다.
TRT 척도보다 오히려 L, K, S처럼 방어적 응답 경향성을 측정하는 타당도 척도나 FBS처럼 이차 이득 가능성을 드러내는 척도들이 상승하는 게 상담 효과에 더 부정적입니다.
TRT 내용 척도가 상승할 때 '낮은 자기개방' 소척도만 유의미한 경우가 더 많기 때문에 먼저 설명드렸던 것이고 오늘은 TRT1(낮은 동기), TRT2(낮은 자기개방) 소척도를 함께 정리해 보겠습니다.
'낮은 동기' 소척도가 유의미할 때 확인해야 할 부분은 다음과 같습니다.
* Sc4(자아통합결여-동기적), DEP1(동기 결여) 소척도들의 유의미 상승
: 유의미하게 상승하는 소척도들이 많을수록 목표 상실로 인한 동기 저하일 가능성이 큽니다. WRK, Mt(대학생인 경우) 척도가 유의미할수록 가능성이 더 커집니다. 특히 TCI 자율성 성격의 '목적의식' 하위차원까지 -1SD 이하로 낮다면 거의 확실하게 진로 적성 코칭이 필요한 내담자로 봐도 됩니다.
그러니까 TRT1(낮은 동기) 소척도가 유의미할 때 치료에 대한 동기가 낮다고 해석되는 경우는 거의 없다고 봐도 무방합니다. 가족에 의해 억지로 끌려왔다고 해도 마찬가지입니다.
'낮은 자기개방' 소척도는 '낮은 동기' 소척도보다 유의미 상승하는 경우가 더 많은데 이는 TCI의 사회적 민감성 기질이 낮은 수검자들이 상담 현장에 많이 오기 때문입니다. 그래서 TRT2 소척도가 유의미하게 상승할 때 확인해야 할 부분은 다음과 같습니다.
* TCI 사회적 민감성 기질 중 '정서적 개방성' 하위차원이 -1SD 이하로 낮은 지
: 사회적 민감성 기질이 낮은 기질 유형은 LLL, LML, HHL, HML, HLL, LHL, MHL 등 A, B, C군을 막론하고 엄청 많은데다 특히 LHL, MHL 기질 유형이 많이 방문하는데 이 중 정서적 개방성이 낮다는 건 자신의 감정을 표현하는 것이 원래부터(기질적으로) 쉽지 않다는 말입니다.
그러니까 TRT2(낮은 자기개방) 소척도가 유의미할 때 상담자와 라포 형성이 안 되어 감정을 개방하지 않아 접촉이 되지 않는 것이 아니라 원래 감정을 개방하는 것이 쉽지 않은 기질의 소유자라고 해석해야 합니다.
사실 상 우리나라 상담/임상 현장에서 TRT는 치료/상담의 성공 가능성을 가늠하는 척도가 아니라고 생각하는 게 좋습니다. 굳이 그걸 확인하고 싶으면 앞에서 말씀드린 것처럼 타당도 척도를 꼼꼼히 살펴보는 게 낫습니다.
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일단 왜 이런 결과가 나오는지를 설명하기 전에 다음과 같은 전제 조건을 충족해야 합니다.
1. 언어이해, 지각추론, 작업기억 지표 간 차이는 유의미하지 않으며 각 지표와 처리속도 지표 간 차이만 유의미해야 함
2. 각 지표 내 소검사들은 편차가 거의 없을 정도로 고른 분포를 보임(심한 경우 강, 약점으로 구분되지도 않음)
그러니까 언어이해, 지각추론, 작업기억 지표 점수를 이은 추세선이 수평으로 이동하다가 처리속도 지표에 이르러 갑자기 뚝 떨어지는 양상을 보이는 겁니다. 대체 왜 이런건지 살펴보려고 소검사 분포를 봐도 scatter 없이 고른 모습이죠. 지표 간 차이만 유의미하지 않은 게 아니라 소검사 간 편차도 거의 없다는 건 인지 기능의 비효율성을 야기할 만한 심리적 고통감이 없다는 말이고 주요 정신 장애에 의한 기능 저하가 아니라는 걸 의미합니다. 여기에 전반적인 지능 수준이 우수(평균 상 수준 이상)하기까지 하다면 거의 예외 없이 아래와 같은 이유 때문입니다.
'낮은 동기'
당연히 여러가지 원인에 의해 동기가 낮아질 수 있는데 처리속도 지표에 속한 과제들은 의지만 있다면 열심히 했을 때 일정 수준 이상의 점수가 쉽게 나올 수 있는 단순반복적인 것들입니다. 검사 동기가 충분하다면 언어이해, 지각추론, 작업기억에 비해 상대적으로 지표 점수가 더 높게 나옵니다. 그래서 전반적인 지능이 낮을수록 처리속도 지표 점수만 유독 높게 나오는 수검자가 많습니다. 이와 반대로 지능이 높은 수검자에게 처리속도 지표의 과제들은 지루하기 이를 데 없고 의욕을 떨어뜨리는 과제들이므로 열심히 하지 않습니다. 그래서 처리속도 지표 점수만 낮게 나옵니다. 하지만 아무런 문제 없이 지능 검사를 받으러 오는 수검자는 별로 없기 때문에 동기가 저하된 주요 이유로 지능의 높낮이말고 다음을 고려해야 합니다.
'왜 일/공부 해야 하는 지 모르겠고 목표를 상실해서 의욕이 없다'
직장인이든 학생이든 자신에게 주어진 과제를 달성하기 위해 부단히 노력하며 열심히 달려왔지만 어느 순간 아무 의미가 없다는 생각이 들고 회의감 때문에 하기 싫어지는 경우를 말합니다. 이 때 주의할 건 실패나 우울, 소진 때문이 아니라는 겁니다. 계기가 무엇이 되었든 네비게이션이 고장나 어디로 가야할 지 모르는 자동차와 같은 상태가 되었을 때 이런 결과가 나타납니다. 따라서 새로운 목표 설정을 위해 제가 자주 강조하는 '진로 적성 코칭'을 해야 할 타이밍이라는 걸 아셔야 합니다. 지능이 높은 수검자라면 더더욱 중요하겠죠.
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MMPI-2/A에는 우리말로 번역된 이름이 비슷하거나 아예 동일한 척도들이 꽤 많습니다. 특히 임상, 내용 소척도 중에 그런 척도들이 많기 때문에 소척도 연결 분석을 주로 하는 임상가들이 이를 어떻게 구분해서 해석해야 하는지 난감해들 하시죠. 오늘은 그 중 MMPI-2/A에 공통되는 '동기 결여', '낮은 동기' 내용 소척도가 어떤 의미로 해석할 수 있는지 구분해서 살펴보도록 하겠습니다.
동기 결여 내용 소척도는 MMPI-2에서는 DEP1, MMPI-A에서는 A-dep3로 명명하고 있고 낮은 동기 내용 소척도는 각각 TRT1, A-trt1으로 명명합니다.
우선 각 소척도의 공식적인 해석 내용을 살펴보겠습니다.
* 동기 결여(DEP1, A-dep3) : 일을 지속하거나 끝마칠 수 없다고 보고함. 욕구 및 동기가 결여되어 있음. 일에 대한 흥미가 결여되어 있음. 인생에서 중요한 부분들에 대해 무관심할 수 있음.
* 낮은 동기(TRT1, A-trt1) : 변화에 대한 동기가 없거나 변화할 수 없다고 느낌. 문제 해결을 포기한 것처럼 보일 수 있음. 자신감이 결여되어 있음. 자신이 처한 상황을 변화시키는 것이 가망 없다고 느낄 수 있음.
동기 결여(Lack of Drive) 척도는 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 절망, 즐거움, 흥미의 상실을 측정하며 높은 점수는 일상 생활의 과제를 성취할 수 없는 무욕, 무감동 상태를 의미합니다. DEP4(자살 사고) 척도를 제외한 모든 DEP 소척도는 주요 우울 장애 진단 요소와 내용 면에서 가깝습니다.
낮은 동기(Low Motivation) 척도 역시 Ben-Porath & Sherwood가 1993년에 분류한 척도 중 하나로 외부 요인에 의한 통제감 상실, 장애물 봉착 시 자원 고갈로 인한 빠른 포기 등을 측정하며 높은 점수는 동기의 고갈, 무망감을 의미합니다.
Lack of Drive와 Low Motivation이라는 원어 차이에서도 알 수 있는 것처럼
동기 결여 척도는 우울로 인해 욕구, 동기, 흥미 등이 (일시적으로) 부족해진 상태를 의미합니다. 반대로 우울감이 호전되면 욕구, 동기, 흥미 등이 나아진 것으로 해석할 수 있죠. 하지만
낮은 동기 척도는 외부 요인에 의해 통제감을 반복적으로 상실하고 이를 극복할 수 있는 자원도 고갈되었기 때문에 무망감으로 인해 학습된 무력감에 빠진 (만성적인) 상태를 의미합니다. 동기 결여 척도와 달리 만성화되고 좀 더 무력해진 상태라고 할 수 있죠.
수검자가 우울로 인한 욕구 저하를 경험하고 있다면 동기 결여 척도만 상승할 수 있으며 이러한 상태가 만성화된 상태라면 낮은 동기 척도도 함께 상승할 겁니다. 하지만 우울과 상관없이 만성화되어 무기력한 상태라면 낮은 동기 척도는 상승했지만 동기 결여 척도는 상승하지 않을 수도 있습니다.
위의 내용을 간략히 정리해 보자면 다음과 같습니다.
* 동기 결여 내용 소척도 : Drive의 저하, 우울 특정, 일시적 상태
* 낮은 동기 내용 소척도 : Motivation 상실, 무망감, 만성적 상태
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MMPI-2/A의 내용 척도 중 부정적 치료 지표(TRT)라는 것이 있습니다. 치료 동기나 의지, 자신을 얼마나 상담자에게 개방할 마음이 있는지의 여부를 측정하기 때문에 이 척도가 상승한 경우 예후가 그다지 좋지 않으며 조기 종결 가능성이 크다고 일반적으로 해석합니다.
자신의 심리적 문제를 드러내지 않고 방어하며 faking-good 하는 경향이 있다면 타당도 척도 중 L, K, S(특히 K척도)척도와 함께 상승하는 경우가 많은데 이럴 때는 해석에 별 어려움이 없습니다. 방어적 경향성이 타당도 척도들로도 충분히 입증되니까요.
문제는 타당도 척도는 지극히 정상이라서 L, K, S 척도 모두 정상 수준이고 유일하게 부정적 치료 지표(TRT)만 상승한 경우의 해석입니다.
부정적 치료 지표에는 '낮은 동기'와 '낮은 자기 개방'으로 불리는 두 개의 소척도가 있는데 '낮은 동기' 소척도는 DEP 내용 척도의 소척도 중 하나인 '동기 결여(DEP1)' 척도도 함께 상승하는 경우가 많아 역시 해석이 그리 어렵지 않습니다. 말 그대로 동기가 부족하고 수검자가 경험하고 있는 문제가 만성화되면서 제대로 대처하지 못해 해결하고자 하는 의욕이 상실된 상태라고 해석하면 크게 무리가 없으니까요.
'낮은 동기' 소척도보다 더 중요한 소척도는 '낮은 자기개방(TRT2)'입니다. 이 척도가 유의미한 수준(70T)으로 상승했을 때 맥락 상 자신을 드러내지 않으려 한다는 건 직관적으로 알 수 있습니다. 하지만 L, K, S 척도의 상승이 없기 때문에 타인에게 자신을 좋게 보이려는 경향은 없다는 것도 알 수 있습니다.
그렇다면 '낮은 자기 개방' 내용 소척도만 유일하게 상승하는 경우 이를 어떻게 해석할 수 있을까요?
바로
자신에게 핵심 문제가 되는 것만 특정하여 아무런 문제가 없다고 심할 정도로 부인하는 양상을 드러냅니다.
그래서 원점수가 0점인 소척도들을 추려봤을 때 특정한 내용으로 묶이는지 살펴봐야 합니다.
예를 들어 다른 방어적 경향성을 드러내는 타당도 척도가 모두 유의미하게 상승하지 않고 '낮은 자기개방' 소척도만 유의미한데 유독 '공격성(AGGR)', '적대감(Ho)', '폭발적 행동(ANG1)'만 모두 원 점수가 0점이라면 수검자가 드러내고 싶지 않았던(하지만 무의식적으로는 평가자가 알아차렸으면 했던) 심리적 문제가 '분노'라고 가설을 세워볼 수 있는 겁니다.
물론 MMPI-2/A만 갖고 이러한 가설을 검증할 수는 없고 다른 검사 결과와 교차 검증을 해야겠지만 경험적으로 꽤 정확도가 높은 편입니다. 그러니 방어적 타당도 척도가 상승하지 않고 '낮은 자기 개방' 소척도만 단독으로 상승하는 사례를 만나면 원점수가 0점인 척도들을 찾아서 의미 별로 묶어 보시기 바랍니다.
분명히 도움이 되실 겁니다.
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MMPI-2에서 과장된 자기제시 척도로 번역되는 S(Superlative Self-Presentation)척도는 1995년에 Butcher & Han이 개발했으니 사실은 이미 20년이 다 되어 가는 오래된 척도입니다.
이 척도를 개발할 때 극단적으로 방어적인 태도를 보인 취업 응시자 집단(항공사 파일럿 응시자들)과 MMPI-2의 규준 집단 반응을 비교하여 반응율의 차이를 보이는 문항을 선별하여 예비 척도를 구성했더랬죠.
보통은 방어적인 응답 경향을 점검할 때 K척도를 많이 해석하지만
제 경험 상 진짜 방어 척도의 갑은 바로 이 S척도입니다. 왜냐하면 K척도의 문항들은 370번 문항 앞쪽에 포진되어 있지만 S척도의 경우는 검사 전반에 걸쳐 퍼져 있기 때문에 S척도가 상승했다는 건 문항에 응답하는 내내 시종일관 방어적인 태도를 견지했다는 말이거든요.
S척도가 70T에 근접하거나 over하는 경우(임상 장면에서 S척도가 70T를 넘어서면 무효 프로파일을 고려해야 하지만 그런 경우는 매우 드물기 때문에 70T에 근접하는 경우만 고려해도 충분합니다) 거의 모든 임상, 재구성 임상, 내용 척도가 50T 아래로 주저 앉기 때문에 해석 불가능해집니다.
특히
임상 소척도에서 다음의 척도들이 65T 이상으로 상승할 때는 내용 소척도의 TRT1(낮은 동기), TRT2(낮은 자기 개방) 척도의 상승과 상관없이 심리치료/상담 장면에서 rapport를 형성하는 것이 매우 어려우니 각오를 단단히 하시기 바랍니다.
* Hy1(사회적 불안의 부인)
* Pd3(사회적 침착성)
* Pa3(순진성) : 이건 항상 상승하지는 않으니 참고만 하세요.
* Ma3(냉정함)
마지막으로 상담을 하시는 분들께 tip을 하나 드리자면,
S척도가 70T에 근접할 만큼 상승한 남자 중에 보충 척도에서 ES, GM 척도가 70가 넘어서는 분들은 가부장적이고 완고하며 자신의 뜻을 굽히지 않는 특성을 보이는데 정작 상담자 앞에서는 매우 협조적이고 예의바르게 행동하기 때문에 혼란에 빠지는 상담자가 많습니다. 이런 profile을 보이는 분을 상담할 때는 어줍잖은 설명, 해석, 직면, 교육 등은 전혀 효과가 없다는 걸 아셔야 합니다. 다른 내담자들보다 더 한층 공감에 신경써야 하는 내담자입니다.
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