★★★☆☆
이미지 출처 :
아마존
이 책은 'Overcoming Your Pathological Gambling'이라는 이름으로 나온 도박자용 workbook과 짝맞춤으로 나온 치료자용 가이드북입니다.
도박 중독 분야에서 일하는 사람이라면 누구나 아는 Robert Ladouceur가 Stella Lachance와 함께 쓴 책이고요.
2008년에 미국 LA에서 열린 NCPG에 참석했을 때 워크샵에서 Ladouceur가 직접 소개하는 걸 듣기도 해서 어떤 책인지는 이미 알고 있었는데 이제서야 읽었습니다.
미국의 경우 도박 중독 유병률이 대략 1~2% 정도 되는데 그 중에서 약 3% 정도만 치료를 받으러 오는 문제를 해결하기 위해 치료를 받으러 나오지 않는 도박 중독자를 대상으로 자가 치료할 수 있도록 만든 책입니다.
10개의 chapter로 구성되어 있고 치료 전 평가, 치료 후 평가, 추후 평가를 포함해 12 session으로 구성된 치료 프로그램입니다.
주된 내용은 도박 중독의 이해, 도박 중독의 평가, 변화 동기 증진, 고위험 요소 탐색, 최근 도박 경험 분석, 도박과 관련된 인지 오류 교정을 위한 인지 치료적 접근, 재발 방지 전략, 치료 후 평가, 추후 평가로 구성되어 있습니다.
이 프로그램의 단도박 유지율이 80%에 이른다고 자랑하는데 글쎄요 전 좀 회의적입니다. 이 프로그램으로 자기 조절을 시도할 정도라면 이미 도박 중독 단계가 아니거나 action stage 이상에 해당하는 변화 단계에 이른 도박자일 것 같거든요.
게다가 개인적으로 획기적으로 느껴지는 내용들이 거의 없어서 더 더욱 80%의 치료 성공률에 환호할 수가 없었습니다. 도박자용과 치료자용 가이드를 따로 분리하여 matching therapy를 할 수 있도록 안배한 것을 제외하고는 자기 조절 프로그램의 내용만으로는 사감위에서 나온
'잃어버린 나를 찾는 희망 안내서'에도 못 미칩니다. 물론 사감위의 치료 프로그램이 우리나라의 실정과 문화를 잘 반영하고 있어서 그렇기는 하겠지만요.
결론을 말씀드리면 37$이나 되는 가격을 지불할 정도의 quality를 보장하는 책은 아닙니다. 번역까지 해야 할 책은 더더군다나 아니고요.
현장에서 도박 중독자를 만나는 임상가들이라면 한번쯤 읽어봐도 괜찮겠지만 안 보셔도 크게 무리가 없는 수준의 책입니다.
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실행 단계(Action Stage)는 준비 단계에서 변화가 삶의 1순위가 되는, 그야말로 움직여야 할 때를 말하는 단계입니다.
실행 단계의 포인트는 '통제'입니다. 대항과 보상에 주력하면서 계속 통제력을 유지하는 것이 핵심이죠. 이 때 어떤 종류의 함정이 도사리고 있는지, 실행을 방해하는 유혹으로는 어떠한 것들이 있는지 미리 알고 대비하는 것이 중요합니다.
우선 실행 단계에서 실행을 방해하는 대표적인 유혹으로는 어떤 것들이 있는지 살펴보겠습니다.
1. 준비를 대수롭지 않게 생각하는 마음
2. 변화에 정당한 대가를 치르지 않으려는 마음
: 진짜로 변화하기 위해서는 노력을 기울여야 하고 때로는 주변의 불만과 저항까지 감내할 수 있어야 합니다.
3. 마법의 순간이 오기만을 기다리는 마음
4. 같은 방법을 되풀이하려는 마음
실행 단계에서 중요한 변화의 과정은 '대항'입니다. 대항은 문제 행동을 건강한 반응으로 대체하는 것이 변화를 위한 가장 강력한 방법이라는 연구 결과에서 비롯된 기법으로 아무리 바람직하지 않은 행동이라고 해도 그 안에는 정서적인 고통을 완화해주는 무언가가 있기 때문에 적절한 대안을 찾아냄으로써 문제 행동으로 되돌아가지 않게 만드는 과정입니다.
그렇다면 변화에 성공한 사람들이 효과를 보장하는 다섯 가지 대항의 기법을 알아보겠습니다.
1. 적극적인 기분전환
: '몸을 바쁘게 움직이는 것', '에너지를 다른 곳에 집중시키는 것'
2. 운동
: 운동을 할 수 없을 정도로 바쁘다면, 말 그대로 지나치게 바쁜 것입니다. 꼭 규칙적으로 운동하세요.
3. 이완
4. 대항적 사고
: 복잡하고 어지러운 생각을 긍정적인 것으로 바꾸는 것. 변화에 성공한 사람들의 증언을 들어보면 이완보다 오히려 대항적 사고를 더 많이 활용했음을 알 수 있습니다.
5. 당당한 자기 주장
: 상대방이 내 말에 귀를 기울이지 않고, 내 의견을 존중하지 않는다는 생각이 들 때 활용해야 하는 기법
* 대항 자제평가
: 지난 한주일 동안 문제를 극복하는 과정에서 각각의 기법을 얼마나 자주 사용했는지 빈도수를 표시해보세요. (1=전혀 하지 않았음, 2=거의 하지 않았음, 3=이따금 했음, 4=자주 했음, 5=반복해서 했음)
1. 습관에 빠지고픈 유혹이 들 때면 몸을 활동적으로 움직였다. ( )
2. 문제가 시작되려는 듯한 징후가 느껴지면 긴장을 풀려고 노력했다. ( )
3. 그 동안의 습관 대신 할 수 있는 여러 대안을 찾아냈다. ( )
4. 문제가 일어나겠다 싶으면 다른 생각을 하거나, 다른 일에 몰두했다. ( )
총점 = ( )
* 점수가
12점 이하가 나왔다면 대항 과정을 더욱 적극적으로 활용할 필요가 있습니다.
알고 있는 모든 대항 기법을 동원해도 상황 자체를 바꾸기 위한 노력을 하지 않으면 행동을 통제할 수 없습니다. 환경 통제에 이용하면 좋을 방법들로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
1. 회피
: 유혹을 제거하기 위해 문제 행동의 근원이 되는 환경 자체를 없애고 피하는 것
2. 문제 신호
: 문제 행동을 촉발하는 신호를 머릿속에서 상상하고 대처하는 연습을 하는 것
3. 기억상기용 도구들
: 예를 들자면 '금연'이라는 표어처럼 기억을 상기시키는 도구. 실행 단계에 있는 사람들에게 특히 중요함.
-> 최상의 기억상기용 도구는 '할 일 목록'을 정하는 것
* 환경 통제 자체 평가
: 지난 한주일 동안 문제 행동과 씨름하면서 각각의 방법을 얼마나 자주 사용했는지 해당하는 번호를 적으세요. (1=전혀 하지 않았음, 2=거의 하지 않았음, 3=이따금 했음, 4=자주 했음, 5=반복해서 했음)
1. 문제 행동을 떠올리게 하는 물건들을 집에서 모두 치워버렸다. ( )
2. 문제 행동을 부추기는 사람들이 있는 곳에서 나와버렸다. ( )
3. 변화의 노력을 떠올리게 해줄 기억상기용 도구들을 집과 일터에 가져다 놓았다. ( )
4. 문제를 강화시키는 사람들과는 되도록 마주치지 않으려 했다. ( )
총점 = ( )
* 점수가
8점 이하라면 환경 통제 기법을 더 적극적으로 활용할 필요가 있습니다.
환경 통제가 문제 행동에 앞서서 그 행동을 유발하는 신호를 바로잡는 것이라면
'보상'은 행동에 뒤따르며 그것을 강화하는 결과에 주목하는 기법입니다.
긍정적인 행동을 보상하는 데에도 세 가지 방법이 있습니다.
1. 은밀한 관리
: 스스로에게 하는 칭찬, '너는 할 수 있어'
2. 계약 체결
: 자기 자신과 하는 계약, '체중을 0.5kg 감량할 때마다 3만 원씩 모으기'
-> 문제가 되는 행동을 하지 않게 스스로 강화하는 한편, 건강한 대안을 선택한 것을 보상할 수도 있음.
3. 틀 잡아나가기
: 새롭게 설정한 방향에 따라 조금씩 앞으로 나갈 때마다 그 행동을 강화하는 것. '감량을 위해 출, 퇴근 시 계단만 이용'
* 보상 자체평가
: 지난 한주일 동안 실행 단계에서 보상의 기법들을 얼마나 자주 사용했는지 솔직하게 대답해보세요. (1=전혀 하지 않았음, 2=거의 하지 않았음, 3=이따금 했음, 4=자주 했음, 5=반복해서 했음)
1. 유혹에 굴복하지 않는 대신 나 자신에게 근사한 선물을 했다. ( )
2. 은밀한 강화를 통해 나 자신을 처벌하고 싶은 마음을 이겨냈다. ( )
3. 작은 걸음이었지만 변화의 방향으로 나간 것을 보상했다. ( )
4. 주변 사람들은 내가 변화의 과정에 만족할 수 있도록 노력해주었다. ( )
총점 = ( )
* 점수가
기준점인 9점을 넘었다면 유지 단계로 넘어갈 준비가 되었다는 뜻입니다.
실행은 변화에서 가장 분주한 시기입니다. 주변의 도움이 그 어느 때보다 절실한 것도 바로 이 시기입니다. 그렇다면 실행 단계에 필요한 주변의 도움으로는 어떤 것들이 있을까요?
1. 함께 운동하기2. 혼자보다 둘이서3. 집안 재정비4. 글로 적기5. 다독여주기6. 죄의식 부추기지 않기7. 늘 긍정적으로 : 비판이 한 번이면 칭찬은 최소한 세 번 이상8. 도움에 목숨이 달린 듯이
출처 : '생각만 하고 실행하지 못하는 사람들을 위한 변화 프로그램' 중 일부 내용 발췌 및 요약
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준비 단계(Preparation stage)는 심사숙고 단계에서 내린 결정으로부터 실행 단계 동안 문제를 해결하기 위해 사용할 구체적인 수단으로 넘어가는 일종의 교량 역할을 하는 단계입니다.
심사숙고 단계에서 자신과 자신의 문제를 재평가하는 과정을 통해 문제를 해결하는 방법을 모색했다면 준비 단계에서는 자기 재평가를 통해 앞으로 변화할 자신의 모습에 초점을 맞춤으로써 성공의 확률을 높이기 위한 단계입니다. 이 때 변화 이후에 자신의 삶이 어떻게 달라질 것인가에 대한 희망적인 예상이 가장 큰 동기로 작용합니다.
심사숙고 단계에서와 달리 준비단계에서는 과거의 끔찍했던 경험을 회상하는 것이 도움이 되지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다. 눈앞의 노력에 집중하는 것을 방해하고, 과거로 되돌아 가고픈 충동마저 일으킬 수 있다는 것이 확인되었죠. 그래서 준비 단계에서는 지난 날의 습관을 과거로 남겨두고 변화를 최우선 순위로 삼는 것이 중요합니다. 변화에는 에너지와 노력, 그리고 '집중'이 필요합니다. 변화가 삶에서 1순위가 되지 않는 한, 실행 단계로 넘어갈 준비가 되었다고 할 수 없습니다.
준비 단계에서 중요한 변화의 과정은 '전념'입니다. 전념은 문제를 극복하기 위한 행동을 취하겠다는 의지 뿐 아니라 변화할 수 있다는 믿음까지 포함하며 준비 단계에서 시작되는 전념 과정은 실행과 유지 단계까지 계속됩니다. 전념 과정의 핵심은 정신력 또는 의지라 불리는 그것입니다.
물론 전념을 한다고 해서 모든 불안이 극복되고 사라지는 것은 아닙니다. 다만 다음과 같은 방법을 사용함으로써 불안을 경감시킬 수는 있습니다.
1. 티끌모아 태산이라는 마음가짐
2. 일정을 짠다.
: 시간표를 정하는 것은 행동변화의 필수요소
3. 결심을 공개한다.
4. 대수술에 대비한다.
: 지금의 이 변화보다 더 중요한 일은 아무 것도 없다고 생각하는 것
5. 자신만의 독자적인 활동 방안을 마련한다.
* 전념 자체평가
: 지난 한주일 동안 다음에서 설명하는 방법을 얼마나 자주 사용했는지 해당하는 번호를 적으세요. (1=전혀 하지 않았음, 2=거의 하지 않았음, 3=이따금 했음, 4=자주 했음, 5=반복해서 했음)
1. 열심히 노력한다면 문제를 변화시킬 수 있다고 스스로에게 말했다. ( )
2. 문제에 굴복하지 않겠다고 다지했다. ( )
3. 다시금 습관에 빠지려는 것을 의지로 참아냈다 ( )
4. 일도양단 ,변화든 아니든 선택을 할 수 있다고 스스로 말했다. ( )
총점 = ( )
* 점수가
14점 이상이라면 효과적인 실행을 확신할 수 있습니다.
준비 단계에는 주변의 도움도 중요한데 다음과 같은 지침을 지키도록 노력하는 것이 좋습니다.
1. 어떻게 진행되고 있느냐고 계속 묻지 말 것2. 잔소리하지 말 것3. 지쳐 보일 때는 도와주겠다고 할 것4. 이런 노력을 하는 것이 자랑스럽다고 말해줄 것
변화의 원칙이라는 것이 있습니다.
변화를 위한 첫째 원칙은 무관심에서 심사숙고 단계로 넘어가면서 행동 변화의 장점에 대한 인식이 증가한다는 것입니다. 따라서 이 단계에서 변화로 인해 잃게 되는 것을 따지는 것은 도움이 안 됩니다.
변화의 둘째 원칙은 심사숙고 단계에서 실행 단계로 넘어가기 위해서는 변화의 단점에 대한 인식이 감소되어야 한다는 것입니다. 앞의 첫째 원칙이 적용되던 단계와 달리 여기에서는 변화에서 무엇을 얻게 되는지에 대해서는 고민할 필요가 없습니다. 부정적인 생각을 줄이는 것에 치중해야 합니다.
변화의 장단점에 대해 어떤 생각을 가지고 있는 지 아래의 문항을 통해 알아볼 수 있습니다.
* 결단의 저울
(1=중요하지 않다, 2=약간 중요하다, 3=다소 중요하다, 4=상당히 중요하다, 5=대단히 중요하다)
1. 변화할 경우 사람들은 나를 예전만 못하다고 생각할 것이다. ( )
2. 변화할 경우 지금보다 더 건강해질 것이다. ( )
3. 변화에는 많은 시간이 걸린다. ( )
4. 변화할 경우 사람들은 나에 대해 더 좋은 느낌을 가질 것이다. ( )
5. 변화의 노력이 실패로 돌아가지 않을까 걱정된다. ( )
6. 변화할 경우 나 자신에 대한 느낌이 더 좋아질 것이다. ( )
7. 변화는 적잖은 노력과 에너지를 요한다. ( )
8. 변화할 경우 업무 능력이 향상될 것이다. ( )
9. 그 동안 즐겨운 것들을 포기해야 할 것이다. ( )
10. 변화한다면 더 행복해질 것이다. ( )
11. 현재의 행동에도 이점이 있다. ( )
12. 변화할 경우 주변 사람들의 삶이 더 나아질 수 있다. ( )
13. 지금의 내 행동으로 인해 이익을 누리는 사람도 있다. ( )
14. 변화한다면 걱정을 덜 하게 될 것이다. ( )
15. 나의 변화로 불편해 할 사람들이 있다. ( )
16. 나의 변화로 행복해 할 사람들이 있다. ( )
득 = ( )
실 = ( )
짝수 항목의 숫자를 모두 더해서 나온 숫자는 변화의 장점을 인식하고 있는 현재의 점수홀수 항목의 숫자를 모두 더해서 나온 숫자는 변화의 단점을 인식하고 있는 현재의 점수
*
무관심 단계에 있는 사람들이 느끼는 변화의 장점을 더한 점수의 중간값은 약 21점입니다. 표준편차는 7점이죠. 따라서 만약 21점이 나왔다면 아직 무관심 단계에 있다는 뜻이므로, 실행을 위한 적절한 준비를 갖추기 위해서는 장점의 인식 총점을 약 7포인트 높여야 합니다.
*
심사숙고 단계에 있는 사람들이 변화의 단점을 파악하고 있는 점수의 중간값도 21점입니다. 여기서의 표준편차는 8입니다. 그러므로 21점을 기록한 사람이 실행을 위한 준비를 갖추려면 앞으로 최소한 4점은 더 감소시켜야 합니다. 장점과 다른 이유는 변화 공식에서 0.5SD감소를 요구하기 때문입니다.
출처 : '생각만 하고 실행하지 못하는 사람들을 위한 변화 프로그램' 중 일부 내용 발췌 및 요약
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변화의 단계 모형을 하나씩 구체적으로 점검하기 전에 자신이 변화의 어떤 단계에 속해 있는지 살펴보도록 하겠습니다.
다음의 4개 문항에 대해 답해보시기 바랍니다.
1. 나는 내 문제를 여섯 달 전에 해결했다.
2. 나는 지난 여섯 달 사이에 문제 해결을 위한 행동을 취했다.
3. 나는 다음 달 안으로 실행에 들어갈 생각이다.
4. 나는 앞으로 여섯 달 안에 행동을 취할 예정이다.
* 모두 '아니다'라고 답했다면 :
무관심 단계
* 4번만 '그렇다'라고 답했다면 :
심사숙고 단계
* 3, 4번만 '그렇다'라고 답했다면 :
준비 단계
* 2, 3, 4번을 '그렇다'라고 답했다면 :
실행 단계
* 모두 '그렇다'라고 답했다면 :
이미 유지 단계에 도달
4개의 문항에 대한 반응 패턴을 통해 자신이 어떤 변화 단계에 속해있는지 빠르고 쉽게 점검해 볼 수 있습니다.
다음으로는 각 변화 단계에 대해 좀 더 자세히 살펴보도록 하겠습니다.
출처 : '생각만 하고 실행하지 못하는 사람들을 위한 변화 프로그램' 중 일부 내용 발췌 및 요약
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