심리평가보고서의 의뢰 사유 부분에는 보통 어떤 이유로 심리평가를 받으러 왔는지, 어떤 어려움이나 증상이 있는지에 대한 내용을 기술합니다.
심리평가기관이 병원이라면 주 호소나 증상이 주된 내용이 되겠기에 주로 chart같은 의무 기록을 통해 정보를 얻게 되고 상담 센터라면 상담을 받게 된 사유에 대한 내담자 본인, 또는 보호자의 보고를 통해 알게 된 내용을 기록합니다.
의뢰 사유에 기록되는 정보는 결국 평가 가설을 설정하기 위해 사용되기 때문에 굉장히 중요하달 수 있습니다. 그런데 의무 기록이 되었든, 보호자 또는 내담자를 통해 정보를 얻었든 간에 informant의 보고가 부정확하거나 평가자가 생각한 내용과 다른 개념일 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.
무슨 이야기인지 예를 하나 들어보겠습니다.
중학교 2학년 남자 청소년이 비자발적으로 평가에 의뢰되었습니다. 본인은 별다른 어려움을 모르겠는데 엄마가 가자고 해서 그냥 아무 생각없이 왔다고 했기 때문에 보호자인 모친을 면담한 내용이 주된 의뢰 사유가 됩니다. 도무지 공부에 집중을 하지 못하고 주의가 산만한데다 또래 관계에 문제가 있어서 심리검사를 한번 받아보고 싶었다고 이야기하셨습니다.
이 때 가설을 세우기 위해 평가자가 떠올리는 생각은 대충 1) 주의력의 문제가 있을 것 같고 중학교 2학년이라는 걸 감안하면 ADHD라기보다는 정서적인 문제로 인한 2차적인 주의력 저하가 아닌가 확인, 2) 또래 관계에 문제가 있다고 하니 왕따 문제일 가능성 등입니다.
비교적 합리적인 가설이기는 합니다. 하지만 이 가설을 심리검사를 통해 검증하기에 앞서 좀 더 다듬을 필요가 있습니다. 그러려면 informant의 보고에서 한 단계 더 들어가 확인해야 합니다.
위에서 예를 든 경우라면 집중을 못한다는 것이 주의력을 유지하지 못하는 문제인지(sustanined attention 문제), 주변 자극에 의해 쉽게 주의가 분산된다는 것인지(distractibility 문제), ADHD가 아닐 것 같기는 하지만 혹시라도 hyperacvity 문제로 인해 착석에 어려움이 있는 것인지도 확인해 보는 것이 좋습니다. 또한 또래 관계 문제의 경우에도 평소 잘 어울리던 친구와 갈등을 빚고 있는 것인지(의욕 저하, 외출 횟수의 감소 등 확인), 지속적인 집단 괴롭힘을 당하고 있는 것인지(이 경우 등교 거부로 나타날 수도 있음), 본인은 별로 관계를 맺고 싶은 친화 욕구가 없는데 속된 말로 들이대는 급우 때문에 속앓이를 하고 있는 것인지, 한 명인지 다수의 친구 관계로 문제가 확대되어 있는지까지 좀 더 구체적인 내용을 확인해야 합니다.
심리평가를 실시하는 임상가는 대부분 수련 과정을 거치는 동안 부족한 정보로부터 가설을 이끌어내는데 익숙해져 있기 마련인데 문제는 일반인에 불과한 informant도 자신과 동일한 참조틀을 통해 본다고 착각하기 쉽다는 겁니다. 사실은 전혀 그렇지 않죠.
위에서도 예를 들었지만 informant가 주의가 산만하다고 할 때 그게 어떻게 사용되는 의미인지 한 단계 더 들어가 구체적인 용례를 물어봐야 합니다. informant가 사용하는 주관적인 의미는 임상가가 보는 심리학적, 정신병리적 의미와 전혀 다를 수도 있기 때문입니다. 이 단계를 건너뛰면 나중에 심리검사 sign을 갖고 설정된 가설을 검증할 때 엉뚱한 곳에서 헤맬 위험이 있습니다.
그러니 수검자나 보호자가 하는 말은 맥락과 함께 주관적인 의미를 반드시 확인해서 평가자 본인이 생각한 의미가 차이가 있는지 비교해 봐야 합니다.
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'국내 최초의 도박중독 전문치료기관인 유캔센터가 문을 닫는다'는 포스팅을 한 것이 2012년 12월 30일이었으니 어느덧 19개월이라는 시간이 지났습니다.
그동안 센터에도, 제 개인적으로도 여러가지 일이 있었지만 그걸 모두 말씀드리자면 이야기가 길어지기 때문에 본론만 요약해서 말씀드리자면,
유캔센터가 문을 다시 엽니다. 하지만 욕심껏 활짝 열지는 못하고 살짝 반만 여는 모양새를 취하게 됩니다.
이렇게 된 배경을 먼저 말씀드리면 2014년 사감위에서 마련한 건전화 평가지표에 '이용자 대상 도박중독 치유협력'이라는 새 지표가 추가되면서 사행산업체에서 사감위 도박문제관리센터로 문제도박자를 상담의뢰한 실적을 평가하게 되었습니다.
저는 이걸 도박중독치료를 다시 하라는 의미로 받아들였는데 왜냐하면 사감위에서 요구하는 수준의 의뢰서를 작성하려면 치료에 준하는 지속상담을 진행해야 하기 때문입니다.
하지만 안타깝게도 유캔센터가 문을 닫고 직제를 개편할 때 도박중독상담 기능이 업무 분장에서 빠지면서 공식적으로 상담이나 치료를 할 수 없게 되었습니다. 아예 용어 자체도 사용할 수가 없게 된 거지요.
그래서 내년에는 어떻게 바뀔 지 모르겠지만 올해는 지속 상담을 할 수가 없습니다. 대신 사감위 센터로 의뢰하기 전에 2~3회의 초기 개입(용어는 아직 결정되지 않았습니다)을 통해 채무 변제 등의 환경 개선과 도박자 및 가족들의 대처 방법에 대한 컨설팅을 제공하고자 합니다. 이후에는 의뢰된 사감위 센터에서 상담을 받으셔야 하지만 그래도 경험많은 유캔센터 전문가들의 컨설팅을 받고 가시면 분명히 도움이 되실 겁니다.
다만
주의사항을 하나 말씀드리면 사감위에서 요구하는 의뢰 대상이 도박자에 한하기 때문에 도박자 또는 도박자를 동반하지 않고 가족이나 보호자만 단독으로 도움을 요청하시는 경우는 안타깝게도 도와드릴 수가 없습니다. 참으로 황당한 일이기는 합니다만 그런 분들은 1336으로 연락하셔서 도움을 받으시기 바랍니다.
아직 유캔센터 홈페이지에도 공지가 나가지 않은 상태인데 월덴 3를 통해 먼저 공지합니다.
제게 초기 개입 컨설팅을 받고자 하는 분들은 walden3@gmail.com으로 성함, 계시는 곳의 지역, 간단한 사연과 연락처를 남겨주시면 최대한 빨리 연락드리겠습니다.
내년에는 유캔센터가 정식으로 오픈해서 활발히 활동하던 그 때처럼 도박자와 가족들에게 필요한 도움을 드렸으면 하는 마음 간절합니다.
응원 부탁드립니다.
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이 자료는 제가 도박중독자의 가족교육을 위해 사용하는 강의자료입니다.
PPT 60장으로 된 자료로 1부(습관성 도박의 이해)와 2부(가족의 역할과 대처), 3부(가족을 위한 대응법과 자주 듣는 질문 정리)로 나누어 진행할 수 있도록 만들었습니다. 1, 2부만으로 진행하면 3시간 남짓 걸립니다만 3부 자료까지 하면 4시간이 넘게 걸리니 할당된 시간에 맞게 선별하여 사용하시면 됩니다.
주된 내용으로는
* 도박의 정의* 습관성 도박의 정의* 습관성 도박과 단순 습관의 차이* 습관성 도박과 물질 중독* 습관성 도박과 행동 중독* 습관성 도박과 자제력 장애* 습관성 도박의 합병증* 습관성 도박의 진행 단계* 습관성 도박의 특징 * 습관성 도박의 잘못된 신화* 습관성 도박에 걸리는 이유* 습관성 도박의 파생 문제* 습관성 도박의 치료* 피해갈 수 없는 질문* 불행한 결혼? 행복한 이혼?* 가족 치료의 필요성* 가족의 잘못된 대처 방식* 가족이 맞서지 못하는 이유* 가족의 올바른 대처 방식* 간수 역할 거두기* 가족이 할 수 있는 일(경제, 법적 문제 등)* 진정한 가족의 길* 명현 현상?* 실수(Lapse)와 재발(Relapse)의 차이* 보호자를 위한 몇 가지 조언* 가족을 위한 대응법과 자주 듣는 질문 정리
등 입니다.
앞서 올린 도박중독 예방교육 시리즈의 내용 모두를 거의 포괄하고 있고 그 외에 도박자의 가족을 위한 내용까지 포함되어 있는 자료입니다.
: 2011년 9월 25일 업데이트
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도박 중독 전문 기관인 유캔센터(한국습관성도박연구센터)에서는 작년부터 도박자의 가족을 위한 교육을 실시하고 있습니다. 이번이 3번째인데요.
도박 중독으로 피해를 입은 가족의 정서적 문제 뿐 아니라 부부/자녀/가족 전체의 관계 회복을 위한 대처 능력을 강화하여 추가적인 피해를 방지하고 더 나아가 도박 중독자에 대한 보조 치료자로서의 기능도 담당할 수 있도록 센터의 치료 전문가가 다양하고 효과적인 지식과 대처 기술을 알려드린다고 합니다.
아래는 유캔센터에서 소개하는 가족 교육의 개요입니다. 도박 중독으로 고통받는 가족들이 많이 참석해서 도움을 받으셨으면 좋겠네요.
* 교육명 : 제 3회 습관성 도박자의 가족 교육
* 일 시 : 2008년 6월 15일(일) 13:00~18:00
* 장 소 : KRA 분당 Plaza
* 대상자 : 습관성 도박자의 가족 선착순 30명
* 내 용 : 습관성 도박의 정확한 이해와 도박자의 행동 특성 및 대처 방안, 치료 프로그램 소개 등
* 참가 신청
- 전화 : 080-815-1190(무료)
- 메일 :
kafkajeon@naver.com(메일 신청 시 일정 확인을 위해 연락처 기재 필수)
* 신청 기한
: 6월 14일(토) 13:00까지
※ 별도 참가비 없음
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도박중독의 피해자라고 할 수 있는 가족들은 도박이라는 말만 들어도 경기를 일으킬 만큼 도박을 증오합니다. 도박 때문에 가산이 탕진되고 가정이 풍비박산이 날 위기에 몰렸기 때문이죠. 어찌 보면 당연합니다. 그래서 도박은 제거해야 할 악의 축이고 마귀의 자식입니다.
그렇다면 도박중독자는 어떨까요? 도박중독자도 그 가족이 생각하는 것처럼 생각할까요?
그렇지 않습니다.
도박중독자에게 도박은 나쁜 친구와 같습니다. 나쁜 짓을 가르쳐 줘 자신의 인생을 망친 것은 분명하지만 외로울 때에는 자신의 외로움을 달래준 벗이요, 대박의 행운을 거머쥐었을 때에는 행운의 여신이었으며, 돈을 땄을 때에는 대단한 사람이 된 것 같은 즐거운 착각에 사로잡히게 해 준 짜릿한 즐거움이었습니다.
그래서 도박중독자에게 무조건 도박을 끊고 없애 버려야한다고 목청을 높여봐야 소용이 없습니다.
도박중독자에게는 나쁜 친구를 떠나보내며 애도할 시간이 필요합니다.
도박이 악의 축이라서가 아니라 도박보다 더 가치 있는 인생의 의미를 선택했기 때문에 떠나보내야 하는 것이죠.
한 때 나에게 즐거움을 준 친구였지만 그 친구를 가까이 하기에는 너무나 큰 댓가를 치러야 하고 더 소중한 가족과 자신의 인생을 위해 눈물을 머금고 도박을 떠나보내야 하는 겁니다.
그런 애도의 과정을 거쳐 스스로 결단해야만 도박을 자연스럽게 멀리 할 수 있습니다.
도박중독을 치료할 때 반드시 사용하는 방법 중 하나로 'Decisional Balance'라는 것이 있습니다. 도박을 할 때얻게 되는 장점과 단점을 저울의 양쪽 추로 올려놓아 도박의 부정적인 측면에 대한 주의를 환기하고 도박을 끊기 위한 마음의 결정을 하게 하는 인지적 접근 방법입니다.
그런데 애도 과정을 거치지 않고 성급하게 이 방법을 사용하게 되면 도박중독자는 도박으로 인한 좋은 점은 하나도 기록하지 않습니다. 그렇다고 부정적인 측면이 많이 기록되었으므로 도박을 끊겠다고 결심하지도 않습니다. 가족을 비롯한 주변 사람들이 원하니 부정적인 측면만 나열했을 뿐 마음 속으로는 도박을 떠나보내기 위한 마음의 준비가 아직 되지 않았기 때문입니다. 그래서 이 방법은 결국 실패하게 됩니다.
그래서 도박중독자에게는 도박을 애도하기 위한 시간이 필요하고, 가족들에게는 그 시간을 버텨낼 인내심이 필요합니다.
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제목에는 치료라는 용어를 사용했지만 교육, 상담, 심리치료 모두를 포괄하는 개념임을 미리 밝힙니다.
현장에서 도박중독자를 치료하다보면 간혹 보호자들이 전문치료기관과 연계가 되었으니 이제는 한숨 돌리고 자신들은 물러나 엉망진창이 된 가정을 복구하는 일에만 치중하려는 것을 자주 봅니다.
하지만 도박중독치료의 경우에는 그 대상이 도박자에만 국한되지 않고 오히려 보호자가 치료에 포함되는 것이 필수라고 할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
첫째. 도박중독의 치료는 매우 복잡하고 정밀함을 요하는 작업이며 전문기관의 치료자라고 하더라도 도박자를 만나는 시간은 겨우 일주일에 한 시간 남짓입니다. 나머지 6일하고 23시간은 치료자의 시야 밖에 있다는 것이지요. 따라서 보호자가 준 치료자의 역할을 감당해야 하며 치료자가 없는 상황에서 다양한 돌발 상황에 대처하거나 의사 결정을 내리고 개입해야 합니다. 그러기 위해서는 도박중독에 대한 상세한 지식으로 무장을 해야 하기 때문에 도박자와 함께 전문기관에 나오는 것이 필요합니다.
둘째. 보호자가 준 치료자로서 기능하는 것보다 더 중요한 이유는 보호자도 치료를 받아야 하는 대상이기 때문입니다. 보호자는 자신의 책임이 아닌데도 도박자가 한 도박 행동의 부정적 결과를 당하는 또 한 사람의 피해자이므로 우울, 불안, 분노, 배신감, 수치심, 두려움 등 복잡한 감정의 소용돌이에 휩싸일 때가 많으며 정도가 심해 때로는 병리적이 될 수도 있습니다. 특히 치료 초반에는 도박 문제 해결에 온통 초점이 맞추어 있는 바 대체로 보호자 자신의 문제가 의식의 표면에 등장하지 않지만 어느 정도 치료가 안정권에 들어가는 중반부에 이르게 되면 도박 문제보다 자신의 심리적 문제로 큰 괴로움을 당하게 되는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 보호자도 상황에 따라 평가 결과에 따라 치료 초반에도 개별적인 상담과 심리치료를 받아야 하고 부부 치료나 가족 치료를 받는 것이 필요할 때가 많이 있습니다.
도박중독치료는 어찌 보면 도박자가 단도박 상태를 유지하는 것보다 보호자의 정신 건강을 챙기고 더 나아가서 가족 전체의 정신 건강을 돌보는 것이 더 중요할 때가 많습니다.
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현실적으로 도박 중독의 가장 큰 피해는 재정적인 부분에서 일어납니다. 도박으로 잃어버린 돈도 돈이지만 도박 중독이 드러났을 때 튀어나온 빚은 가계에 큰 부담이 됩니다. 갑자기 경제적으로 쪼들리게 되면서 보호자는 상당한 스트레스를 받게 되죠.
또한 재정 관리 능력을 상실한 도박자를 대신해서 일시적으로라도 모든 재정적인 부분을 보호자가 책임지게 되기 때문에 치료에만 전념하는 도박자에 비해 보호자가 받게 되는 압박은 가히 비교가 불가할 정도로 엄청납니다.
그렇다면 보호자가 일상 생활에서 도박자에게 돈 문제를 이야기하는 이유는 무엇일까요?
많은 도박 중독자들이 보호자가 돈 문제를 꺼내는 이유를 착각하는데 그들은 이미 벌어진 문제를 다시 화제에 올림으로써 자기를 탓하고 이로 인해 보호자가 의사 결정의 주도권을 잡으려 한다고 생각하거나 더 많은 경우 돈 문제를 해결해달라는 투정으로 받아들입니다. 그래서 빨리 돈을 벌어다 보호자의 입을 틀어막고 싶은데 현재 상황에서 갑자기 큰 돈을 마련할 수 없기 때문에 결국 자신에게 익숙한 도박을 통해 이 문제를 해결하고자 하는 강한 충동을 느끼게 됩니다. 대부분의 도박 중독자는 도박을 하는 과정에서 대박(big win) 경험이 한 두 번은 있기 때문에 '이번 한번만'의 심정으로 다시 도박에 손을 대게 되고 결국 재발하게 됩니다.
그런데 정작 돈 문제를 화제로 꺼낸 보호자의 생각은 이와 전혀 다릅니다. 보호자가 도박자에게 돈 문제를 이야기하는 이유는 크게 2가지인데 하나는 자신이 돈 문제로 고통받고 있음을 도박자가 알아주고, 이해해주고, 위로받고 싶기 때문입니다. 다른 하나는 힘들더라도 다시 한번 마음을 다잡고 열심히 살자는 의지를 다지는 의미입니다. 도박자가 착각하는 것처럼 재정적인 문제의 해결 방법을 원하는 것이 아닙니다. 대부분의 보호자들은 도박자보다 재정적인 문제를 정확하게 파악하고 있으며 마술과 같이 이 문제를 해결할 방법이 절대로 없다는 사실을 이미 잘 알고 있기 때문입니다.
따라서 도박자는 보호자의 마음을 잘못 읽고 보호자가 이것만큼은 절대로 피했으면 하는 바로 그 '도박'을 통해 어설프게 문제를 해결하려는 마음을 먹어서는 안 되겠습니다.
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