제가
'애착 외상 관련 미니 강의'에서 애착 외상에 의한 Delayed PTSD를 의심할 수 있는 검사 sign으로 거론한 것 중 하나가 임상 소척도 중에 '소외'라는 명칭이 들어간 척도들의 유의미 상승입니다.
임상 소척도에는 '소외'라는 이름이 들어간 척도가 4번 척도에 2개, 8번 척도에 2개, 0번 척도에 1개, 총 5개가 있습니다.
각 소척도의 의미와 차이는 다음과 같습니다.
* Pd4(사회적 소외: Social Alienation)
: 총 13개의 문항 중 6개를 6번 척도와 공유하고, 특히 Pa1과 전체 문항을 공유하고 있기 때문에 편집증적인 경향이 강합니다. 타인이 자신에게서 무언가를 빼앗아간다고 여기는 전반적인 불신을 갖고 있으며 이로 인해 소속감에 대한 부재와 소외감을 느낍니다. Nichols(2011)는 아동기에 경험한 심한 박탈과 방치로 인해 타인이 애정, 지지, 격려 등을 주지 않을 것이라고 의심하는 것을 반영한다고 언급한 바 있습니다. 그렇기 때문에 애착 외상을 입은 수검자에게서 Pd4 소척도가 상승하는 겁니다.
Pd4 소척도 점수가 낮은 사람은 자신이 이해받고, 잘 대우받는다고 느끼며 사회적 환경에서 소속감을 느낀다고 보고합니다.
* Pd5(내적 소외: Self-Alienation)
: 총 12개의 문항 중 DEP 내용 척도와 6개 문항이 중복되기 때문에 4번 척도와 어울리지 않는 구성 개념을 갖고 있습니다. 이 소척도에 속하는 문항들은 죄책감과 자책을 평가하는데 Pd5 소척도가 상승하는 사람들은 자신의 불만족감의 이유를 자신으로부터 찾음으로써 소외감을 경험하며 이들이 느끼는 죄책감과 자책의 강도는 자기 학대에 가까운 수준으로 애착 외상을 입은 수검자에서 관찰되기 쉽습니다.
Si3 소척도와 유사한 명칭인데 둘 다 일상 생활에서 즐거움을 찾지 못하고 흥미가 저하된 기분 부전 상태를 나타낸다는 공통점이 있지만 Si3가 통제감 상실이 원인인데 비해 Pd5는 원인이 죄책감이라는 차이가 있습니다.
Pd5 소척도 점수가 낮은 사람들은 삶에서 즐거움을 경험하며 외로워서 불행하다는 느낌을 보고하지 않습니다.
* Sc1(사회적 소외: Social Alienation)
: Pd4와 동일한 척도명을 갖고 있으며 총 21개의 문항 중 Pd4 척도와 3개의 문항을 공유합니다. Sc1 소척도가 타인과 애착을 맺는 것을 싫어하는 것에 가깝다면 Pd4는 그렇게 할 수 없는 것에 대한 슬픔이 강조(믿지 못하기 때문)되는 경향이 강합니다. 문항의 내용이 주로 '모욕당하고 불공평하게 벌을 받음', '가족이나 남들이 음모를 꾸미거나 그들로부터 동떨어져 있다는 느낌'이기 때문에 애착 외상, 그 중에서도 신체적, 정신적 학대를 경험한 수검자에게서 상승하는 경향이 있습니다.
Sc1 소척도 점수가 낮은 사람들은 다른 사람들을 좋아하고 애착을 느끼며 자신이 이해와 존중을 받는다고 보고합니다.
* Sc2(정서적 소외: Emotional Alienation)
: 총 11개의 문항으로 구성되어 있으며 흥미나 관심, 열망의 부족을 평가하는데 이는 다른 사람들과 라포를 맺지 못하는 느낌과 자기 자신을 이방인으로 경험하기 때문입니다. 이 소척도가 상승하는 사람들은 성장 과정에서 지속적인 방임을 경험함으로서 흥미를 일으키거나 긍정적인 기대를 주는 것이 전혀 없었기 때문에 삶 그 자체에 애착을 느끼지 못하는 모습을 보입니다.
Sc2 소척도 점수가 낮은 사람들은 인생을 가치 있다고 느끼며, 우울감이나 절망감을 부인합니다.
* Si3(내적/외적 소외: Alienatioin-Self and Others)
: Si3 소척도는 Si1, Si2 소척도와 달리 사회적 내향성을 설명하지 않으며 이 척도의 점수가 높은 사람들은 자존감이 낮고 활동에 흥미가 없으며 이는 자신이 삶을 통제하지 못한다고 느끼기 때문에 소외감을 경험합니다. 통제감 상실을 경험할 정도의 외상을 경험한 사람이 많기 때문에 애착 외상 경험을 확인해야 합니다.
Si3 소척도 점수가 낮은 사람들은 자신이 삶을 통제한다고 느끼기 때문에 자신감이 있고 타인과 관계를 맺고자 합니다.
정리해 보자면,
* Pd4(사회적 소외) : 박탈과 방치로 야기된 불신으로 소속감 부재와 소외감을 느낌
* Sc1(사회적 소외) : 신체적, 정신적 학대로 인해 애착을 증오함으로써 소외됨
* Pd5(내적 소외) : 기분 부전 상태를 경험하나 이는 자기 학대 수준에 가까운 죄책감과 자책에 기인
* Si3(내적/외적 소외) : 기분 부전 상태를 경험하나 통제감 상실을 야기할 정도의 외상에 기인
* Sc2(정서적 소외) : 지속적인 방임에 의해 기대감이 상실되어 삶 자체에 애착을 느끼지 못해 소외감 경험
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소외 척도(A-aln : Adolescent-Alienation)는 정서적 거리감을 느끼는 청소년의 소외감을 측정하기 위해 개발된 MMPI-A에만 있는 척도로 20문항으로 구성되어 있습니다.
모척도가 상승하면 청소년이 소외감을 느끼고 있다고 단순히 해석하면 될 것 같지만 이 내용 척도에는 3개의 소척도가 있고 각자 상승했을 때 소외감을 느끼는 대상이 조금씩 다릅니다. 실제로 A-aln 내용 척도가 상승하는 경우 3개의 소척도가 모두 상승하는 경우보다는 1개 또는 2개의 소척도만 상승하는 경우가 훨씬 더 많기 때문에 각 소척도 상승이 어떤 의미인지 구분해서 이해하고 있어야 하죠.
A-aln 내용 척도에 포함된 3개의 소척도는 다음과 같습니다.
* A-aln1(이해받지 못함)
* A-aln2(사회적 소외)
* A-aln3(대인관계 회의)
각 소척도의 의미는 이렇습니다.
* A-aln1(이해받지 못함) : 이 소척도가 유의미한 수준으로 상승하는 경우 청소년이 소외감을 느끼게 만든 주 대상은 거의 대부분 부모입니다. 정확하게는 significant others인데 대체로 주 양육자에 해당하는 significant others가 청소년이 소외감을 느끼게 된 대상입니다. 그러니 부모-자녀 관계를 염두에 두고 추가 탐색해야 합니다. MMPI-A에서는 대체로 A-fam2(가족 내 소외) 내용 소척도가 동반 상승하곤 합니다.
* A-aln2(사회적 소외) : 이 척도가 유의미한 수준으로 상승하는 경우 청소년이 소외감을 느끼게 만든 주 대상이 또래입니다. 따라서 급우를 포함하여 최근에 또래 관계에서 배제되거나 집단 괴롭힘을 당하고 있는 것은 아닌지 확인해야 합니다. MMPI-A에서는 대체로 A-sch2(부정적 태도) 내용 소척도가 동반 상승하곤 합니다.
* A-aln3(대인관계 회의) : A-aln 내용 척도가 상승했을 때 이 소척도만 상승하는 경우는 드문 편이지만 이 척도가 유의미한 수준으로 상승했다면 척도 명칭 그대로 대인관계 회의를 느낄만한 부정적 사건을 경험했을 가능성을 염두에 두고 탐색해야 하고 A-aln1, A-aln2 척도와 동반 상승하는 경우는 부모-자녀 관계, 또래 관계 문제로 인해 경험하는 소외감이 누적되면서 대인관계에 대한 회의감으로 일반화 되었을 수도 있습니다. 후자의 경우 MMPI-A에서는 A-cyn2(대인 의심) 내용 소척도가 동반 상승하기도 합니다.
A-aln 내용 척도의 해석 시 주의해야 할 점은 A-aln 소척도의 상승이 의미하는 바를 각각 해석하는 것도 중요하지만 MMPI-A 내 다른 척도나 유의미한 다른 검사 결과와 교차 검증을 통해 이를 신중하게 확인하는 겁니다.
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