2014년 11월 3일 한국상담대학원대학교 강의에서 사용했던 PPT입니다.
중독 상담에서 상담자가 알아야 할 핵심적인 내용을 정리한 자료로 4시간 분량인데 뒤의 2시간 분량은 중독을 다루는 상담자라면 반드시 알아야 할 동기강화상담에서 가장 기초가 되는 내용을 정리한 것입니다.
이론편에 해당되는 앞 부분의 2시간 분량은 기본적으로
'도박중독자의 가족교육 강의자료'를 토대로 작성하였기 때문에 도박 중독과 같은 행위 중독에 더 잘 들어맞지만 알코올, 마약 등 물질 중독에 적용해도 크게 무리가 없는 내용을 선별해서 다시 정리하였습니다.
목차는
* 왜 중독을 알아야 하는가
* 중독의 임상적 특징
* 중독 in DSM
* 중독의 핵심 특징
* 중독에 대한 오해
* 중독의 치유
* 중독 상담의 쟁점
* 동기강화상담
이며, 주된 내용으로는
* 중독은 더 이상 드문 문제가 아님
* 중독의 공존 장애 문제
* 향후 중독 문제의 증가 추세
* 중독의 임상적 특징 : 금단증상, 내성, 자제력 상실, 충동성, 집착, 지나친 사용, 강한 갈망
* DSM-IV-TR과 DSM-5에서 중독을 보는 관점 차이
* 중독의 역설
* 중독의 핵심 특징 : 상습적인 거짓말과 무책임, 인식 부족으로 인한 부인
* 중독에 대한 오해 : 대리 책임과 게으름
* 중독 치유의 절충/통합적 접근
* BioPsychoSocial Model
* 효과적인 중독 치유법
* 중독자의 치유 거부 이유
* 중독자를 설득하는 방법
* 충동(갈망) 인정하기
* 부부/가족 치료의 필요성
* 가족의 잘못된 대처 방식
* 중독자의 가족이 걸린 병 : 조급증, 의심병
* 가족이 중독에 맞서지 못하는 이유
* 중독자가 가장 두려워하는 것
* 중독 치유의 제 1원칙, 제 2원칙
* 거짓말이 해로운 이유
* 중독 상담자를 위한 조언
* 중독자의 가족에 대한 개입
* 중독자의 가족을 위한 몇 가지 조언
* 재발 예방 : 실수 vs. 재발
* 중독의 명현 현상
* 중독 치유의 시작
* 심리사회적 재활
* 단~ vs. 삶의 변화
* 중독 상담의 쟁점 : 치유가 어려운 이유, 심리평가와 진단은 꼭 필요한가, 직접적인 조언, total abstinence
* 변화에 대한 이해
* 동기의 3요소
* 변화동기
* 양가감정
* 동기강화상담의 기본 개념
* 동기강화상담의 일반원리
* 동기강화상담자가 하지 말아야 할 반응
* 동기강화상담 초기부터 유용한 기법들
* 변화대화를 이끌어 내는 열린 질문
* 변화대화를 이끌어 내는 방법들
* 변화의 단계
* 변화의 단계 점검
등 입니다. 동기강화상담 부분은 2시간 분량이기는 해도 그야말로 기초편에 해당되는 부분만 수록되어 있기 때문에 그다지 깊이 있는 내용은 아니니 다른 자료로 심화 학습을 하고 무엇보다 현장 실습 및 경험을 쌓는 것이 중요합니다.
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예전에
'단도박이 중요할까, 삶의 변화가 더 중요할까' 포스팅에서 단도박보다는 삶의 변화가 더 중요하다는 이야기를 한 적이 있습니다.
현재 아무리 도박을 하지 않고 있다고 하더라도 삶의 변화가 수반되지 않는다면 결국 다시 도박에 손을 대게 된다는 것이 그 글의 핵심 내용입니다.
그렇다면 도박 중독자의 삶은 어떻게 변화되는 걸까요?
'바닥치기의 효과는 잠재된 희망에 달려있다' 포스팅에서도 언급을 했듯이 무엇보다도 '희망'이 있어야 합니다. 그리고 그 희망은 삶의 목표를 세움에 따라 만들어질 수 있습니다.
도박 중독자에게 삶의 목표가 무엇인지 물어보세요. 삶의 목표를 갖고 있는 도박 중독자가 거의 없다는 사실을 알게 될 겁니다. 그들의 마음에는 뚜렷한 미래가 없습니다. 그저 불확실한 도박의 결과에 따라 결정되는 불안정한 미래가 존재할 뿐입니다.
단도박보다는 삶의 변화가 중요하고 삶의 변화는 삶의 목표를 세워야 가능합니다.
그러니 도박 중독자에게 삶의 목표가 무엇인지 물어보고 그것을 함께 이야기하세요. 그것이 도박자에게 잠재된 희망을 불어넣습니다.
그리고 그것이 도박자를 부활하게 만듭니다.
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당연히 둘 다 중요하죠.
그러나 만약 둘 중의 하나를 고르라고 한다면 저는 삶의 변화가 더 중요하다고 말씀드려야겠습니다.
도박자는 말 할 것도 없고 가족들도 단도박, 즉 도박을 하지 않는 것이 가장 중요하며 그것을 위해서라면 무엇이라도 하겠노라고 의지를 다지지만 제 경험 상 단도박은 삶의 변화의 결과이며 작은 일부분에 불과합니다.
삶의 변화가 없는 단도박 상태 유지는 심지만 제거한 다이너마이트와 똑같기 때문입니다. 심지만 꽂고 불을 붙이면 언제든 터질 수 있는 다이너마이트말이죠.
도박자는 이미 정도의 차이는 있으나 도박에 중독되면서 이전과 다른 삶을 살고 있습니다. 살아가는 의미를 잃어버렸을 수도 있고, 가족의 소중함을 망각하고 있을지도 모릅니다. 그 상황에서 단도박 상태를 유지하는 것은 도박을 못하는 것이지 안 할 것을 결정하는 것이 아닙니다.
많은 도박자의 경우 단도박을 하고 나서 삶이 변하는 것이 아니라 반대로 삶의 변화를 추구하다 보니 결과적으로 자연스럽게 도박을 하지 않게 아니, 도박을 할 필요가 없게 됩니다.
그러니 치료자/상담자는 도박을 하지 않는 기간을 늘이는데 치중하기보다는 삶의 의미를 다시금 고민하고, 행복한 삶을 꿈꾸며, 함께 사는 삶의 즐거움을 깨달아 삶이 변화할 수 있도록 치료/상담의 목표를 조정하는 것이 도박 중독 문제를 근본적으로 해결할 수 있는 방법이라고 생각합니다.
그렇다면 삶이 변화하는 것은 어떻게 알 수 있을까요? 여러가지 신호가 나타나지만 무엇보다도 도박중독의 가장 큰 특징인 '거짓말'과 '책임감'의 문제가 해결되는 기미가 삶의 변화를 상징합니다. 도박자가 거짓말을 하지 않고 자신의 행동에 책임을 느끼기 시작한다면 드디어 삶의 변화가 시작된 것이죠.
치료자/상담자와 가족은 이러한 기미를 빨리 깨달아 긍정적인 보상과 격려, 지지를 해주는 것이 필요합니다.
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