지능 검사는 왜 하는 걸까요?
신경심리평가처럼 특수한 목적이 있는 경우와 선별심리평가로 실시하는 경우를 제외하면 종합심리평가를 위시한 대부분의 심리평가 배터리에는 대부분 지능 검사가 포함됩니다. 지적 장애 판정 등을 위해서는 반드시 지능 검사를 실시해야 하기도 하고요.
그런데 지능 검사가 심리평가에서 중요한 위치를 차지한다는 것은 대충이나마 알고 있지만 정확하게 그 이유가 뭔지를 모르는 임상가가 의외로 많습니다. 의뢰가 되니 관습적으로 한다는 대답도;;;;
임상 심리학 분야에서는 가장 많은 시간을 잡아 먹는 부담 충만한 검사이면서도 상대적으로 수가는 엄청 낮아서 제가 수련 받을 당시 실제 수가를 확인하고 충격을 받기도 했죠. 지금도 현실화되지 않은 것으로 압니다.
상담 심리학 분야, 특히 검사 도구의 선택권이 있는 상담 현장에서는 평가자와 내담자 모두에게 큰 부담이 되는 지능 검사를 굳이 해야 하는가 하는 의문이 생길 수도 있습니다. 특히 종합심리평가가 아닌 경우 배터리를 구성할 때 지능 검사를 굳이 포함시켜야 하는가에 대해 고민이 될 수 있죠.
그렇다면 지능 검사를 실시해야 하는 상황은 무엇이고 왜 실시해야 하는 걸까요?
원론적인 말씀부터 드리자면, 수검자의 인지 기능을 확인할 필요가 있는 상황에서 지능 검사를 실시해야 합니다. 너무 단순한가요?
인지 기능을 확인할 필요가 있는 상황을 다음과 같이 크게 두 가지 측면으로 나눠볼 수 있는데요.
1. 원인 탐색 상황 : 지적 제한 확인
: 지적 장애 판정을 하는 경우가 대표적입니다. 당연히 지능 지수(IQ)를 산출해야 하고(물론 DSM-5에서도 강조되고 있듯이 IQ의 중요성은 점차 감소될 것으로 예상됩니다),
수검자가 호소하고 있는 증상이나 문제의 원인이 지적 제한에 있는지 확인하기 위해 실시하는 경우입니다.
예를 들어,
'학교 부적응이 의심되는 아동/청소년의 경우 꼭 지능 검사를 실시할 것' 포스팅에서도 말씀드린 것처럼 아동/청소년이 보이는 학교 부적응(왕따, 등교 거부, 성적 저하 등)의 이유가 낮은 인지적 능력 때문인지 확인하기 위해 지능 검사를 실시하는 겁니다.
2. 결과 탐색 상황 : 심리적 고통감이 인지 기능에 미치는 영향 확인
:
수검자가 호소하는 심리적 고통감이 변별 진단을 필요로 하는 상황인지, 그러한 심리적 장해가 어느 정도 심각한지를 인지 기능의 양상과 수준을 통해 가늠하고자 할 때 지능 검사를 실시합니다. 다양한 인지 기능은 수검자가 경험하고 있는 심리적 고통감의 종류에 따라, 심각도에 따라 각기 다른 영향을 받게 되니까요.
예를 들어, 수행 불안이 높을 때 저하되는 소검사와 강박 행동이 심할 때 저하되는 소검사가 다르기 때문에(물론 겹치는 부분도 있습니다) 그러한 profile을 확인함으로써 진단의 근거와 장해의 심각도에 대한 정보를 얻을 수 있는 거지요.
단순하게 IQ만 알아보기 위해 routine하게 지능 검사를 실시했던 임상가라면 지능 검사를 통해 알아낼 수 있는 정보에 대해 관심을 조금만 더 가지신다면 지능 검사를 실시하는 만큼의 수고를 보상받으실 수 있을 겁니다.
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'Fundamentals of Clincal Supervision'이라는 원저의 제목에서 알 수 있듯이 이 책은 심리치료/상담 현장에서 이루어지는 supervision의 근본 내용들을 다루고 있습니다.
개인적으로 상담 심리학 분야 뿐 아니라 임상 심리학에서도 supervision의 중요성이 점차 부각될 것으로 예상하기 때문에 supervisor들이 읽으면 좋은 책일 것 같지만 개인적으로는 상당히 실망한 책입니다.
몇 가지 이유가 있는데 첫 번째는 내용입니다. supervisor들이 supervision을 위한 입문서로 필요한 건 comprehensive handbook이 아니라 field manual입니다(이건 이견이 있을 수가 있는데 저는 comprehensive handbook은 그 다음에 읽어야 한다고 생각합니다). 이 책은 흡사 MMPI-2를 공부하기 위한 입문자에게
'MMPI-2 : 성격 및 정신병리 평가(2006)'을 추천하는 것과 비슷합니다.
물론 목차를 보시면
제 1 장 임상 수퍼비전 개론
제 2 장 평가
제 3 장 윤리적·법적 고려사항
제 4 장 수퍼비전 모델
제 5 장 수퍼비전 관계 - 개인차와 발달차의 영향
제 6 장 수퍼비전 관계 - 수퍼비전 삼자 혹은 양자 관계의 과정과 문제
제 7 장 수퍼비전 관계 - 상담수련생과 수퍼바이저의 요인
제 8 장 수퍼비전 경험을 조직화하기
제 9 장 수퍼비전 개입 - 개인 수퍼비전
제 10 장 수퍼비전 개입 - 집단 수퍼비전
제 11 장 수퍼비전 개입 - 라이브 수퍼비전
제 12 장 수퍼비전의 교수와 연구
에 이르기까지 그야말로 clinical supervision에 대한 방대한 내용을 다루고 있지만 문제는 지나치게 이론적으로 치우쳐 있어 분량 자체에도 압도되기 쉽고 끝까지 읽기에 지루하고 재미도 없습니다. 현장 사례는 하나도 안 나와요. 그래서 다 읽어도 실제 supervision을 하는데 얼마나 도움이 될 지 의문입니다. 비용, 시간 대비 지나치게 상세한 책입니다.
이 책을 추천하지 않는 두 번째 이유는 너무 오래된 책이기 때문입니다. 이 책의 3판 원서가 2004년에 나왔는데 이미 올해 5판이 새롭게 출판된 상태입니다. 그동안에 판이 두 번이나 바뀌었으니 새로운 내용이 많이 추가되었을 것으로 추정됩니다. 굳이 이 책을 읽겠다는 분들은 5판 원서를 읽으시는 것이 낫습니다. 다만 가격이 16만 원을 훌쩍 넘는다는 건 아시고요;;;;;
세 번째 이유이자 제게는 가장 중요한 이유는 번역의 질입니다. 상담 분야에서는 꽤 이름이 알려진 유영권, 방기연 선생님이 번역하셨는데 죄송하지만 직접 하신 것이 맞나 싶은 정도의 수준입니다. 맥락이 이해가 안 되는 정도까지는 아니지만 머릿속에 쏙쏙 들어오도록 쉽게 읽히지 않는데 이런 류의 이론서는 그게 제일 중요하거든요. 제 기대 수준이 너무 높았는지도 모르겠습니다.
supervisor에게 실질적인 도움이 되는 현장 중심이 아닌 이론 중심의 내용에다, 이미 한 물 간(죄송!) 책이고, 게다가 번역의 질도 썩 훌륭한 책이 아니어서 누구에게도 추천하기가 힘든 책입니다.
요새 supervisor에게 추천할 만한 supervision 관련 책을 계속 찾고 있는데 찾는대로 곧바로 소개하겠습니다.
덧. 사소하다고 볼 수 있지만 역자 소개는 상세하게 하면서 정작 원 저자 소개는 빠뜨린 전공서적은 처음 본 것 같습니다. 하다못해 역사 저문에도 저자들이 어떤 supervisor인지, 어떤 경력을 가진 분인지 소개하지 않고 있습니다. 이건 좀 아니지 않습니까?
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임상가의 학문적 베이스가 상담 심리학인 경우는 그래도 덜한데 임상 심리학인 경우 조심해야 할 부분 중 하나는 심리평가 결과 등을 바탕으로 내담자의 주관적 고통을 평가절하하는 경향입니다.
예를 들어 다양한 신체 증상을 호소해 병원에서 여러가지 검사를 받았으나 정상 소견이 나와 정신건강의학과 내지는 통증 클리닉으로 의뢰된 사람이 있다고 해 보죠. 심리평가를 실시해보니 신체화 경향이 강한 것으로 나왔을 때 이 사람을 꾀병 취급하면 절대로 안 됩니다.
물론 이 사람의 신체화 증상이 분명 이차적인 이득이 있기 때문에 유지되는 것일수도 있고 어찌 보면 상담이나 심리치료적 개입을 통해 해결해야 하는 문제 중 하나일 수도 있지만 중요한 건 내담자가 임상가에게 기대하는 건 판사(judge)의 역할이 아니라는 것이죠.
내담자는 그게 진짜 고통인지 아닌지 판단을 해 달라고 온 것이 아닙니다. 자신의 고통을 이해받고 싶고 이런 고통이 없어지게끔 도와달라는 것이죠.
또한 마음대로 내담자의 주관적 고통을 축소해서도 안 됩니다. 내담자가 느끼는 고통은 내담자 만의 것입니다. 상담자가 섣불리 별 거 아니라고 판단하면 상담 중 어떤 경로로든 그런 생각이나 느낌이 내담자에게 전달되고 그렇게 되면 애초에 rapport를 형성하기도 어렵거니와 힘들게 형성한 rapport도 무너지게 됩니다.
그러니 내담자의 고통을 함께 느끼지 못하겠으면 그냥 옆에 함께 있어라도 주세요. 그게 상담자의 기본 자세입니다.
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저자인 우에노 치즈코와 노부타 사요코의 2002년 9월 대담 내용을 정리한 책입니다.
제목을 쭈욱 훑어보면 어떤 주제로 대담을 나누었는지 아실 수 있습니다.
1장. 서브프라임 매리지의 세계2장. '하나뿐인 관계'의 해체와 순수한 사랑의 갈망3장. 사랑 없이도 섹스할 수 있다4장. 남자의 '사랑' 그리고 섹스5장. 거세하지 않는 한 폭력은 계속되는가6장. 결혼난민이여, 어디로 가는가7장. '상담자 무용론'을 도마 위에 올리다8장. 사람은 사회적 존재여야만 할까
초반에 '결혼하지 않는 세대'인 30대 여성에 대한 분석은 확실히 호기심을 돋우더니 중간 어느 순간에 삼천포로 빠지다가 결국은 열폭 모드로 끝이 나네요. 쩝.... 입맛이 씁니다.
비혼 사회학자의 이해받지 못하는 좌절감으로 인한 분노 폭발에 독선적인 상담 심리학자의 기묘한 대담이라고 할 수 있습니다.
저자들은 이구동성으로 일과 자기 실현이 일치할 수 있다는 것을 커다란 환상으로 규정하고 있는데 사실 제가 당사자이거든요. 뭐 이렇게 이야기하면 환상 속에 빠져서 그렇게 착각하고 있다고 하겠지만요(웃음).
스스로의 일에 대한 즐거움도 없고, 사명감도 없어 보이는 사람들이 하는 말이라서 나중에는 별로 개의치 않게 되었습니다만, 상담 심리학자인 노부타씨가 내담자를 대하는 방식은 상당히 문제가 있다고 생각합니다.
"그런 말은 내담자에게 하지 못하게 해요", "그런 비참한 말투는 쓰지 말아주십시오 라고 합니다","저는 그런 맥락에서는 강하게 사람을 세뇌시키는 편입니다""나의 임상이라는 것은 이것 말고는 있을 수 없다는 마음으로 일하고 있습니다"
이런 말을 대중 매체에서 공공연히 떠들고 다니는 독선적인 상담자가 현장에서 일을 하고 있다는 것부터 좀 어이가 없습니다만 어쨌거나 이런 사람들이 하는 말에 귀를 기울이지 못하겠는 것이 책을 읽기만 해도 냉소, 타인비하, 조롱 등 부정적인 에너지가 팍팍 느껴지거든요. 제가 진중권을 싫어하는 것과 비슷한 맥락이라고 할 수 있습니다.
우에노와 같은 사회학자의 글을 읽거나 노부타와 같은 상담자와 상담을 한다는 생각만 해도 끔찍합니다.
계속 그렇게 가시를 세우고 사는 것은 뭐 알 바 아닙니다만 주변의 사람들은 좀 찌르지 않았으면 좋겠네요.
상당히 똑똑하고 자신의 분야에서는 나름의 입지를 구축한 두 사람의 대담임에도 불구하고 이 책을 읽고 있노라면 뭐랄까 이들이 좀 측은해집니다.
덧. 이 책은 북 크로싱 대상입니다.
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