위의 포스트들에서도 여러 차례 강조했지만 D1, D2 소척도가 모두 유의미한 수준으로 상승했다면 DSM에 입각한 구조화된 면담을 해 봐도 대개 우울 장애 진단 기준에 부합하며 약물 치료를 병행할 때 response가 좋습니다.
이 때 자신을 우울하다고 생각하는지의 여부를 반영하는 척도가 D1 소척도이기 때문에 스스로 우울하다고 생각하지 않는, 즉 우울 사고가 없는 수검자는 D1 소척도가 유의미한 수준으로 상승하지 않을 수도 있으니 주의해야 합니다. 그래서 우울 장애일 가능성을 끝까지 의심해봐야 합니다. 그러니까 D1보다 D2가 우울 장애인지 여부를 알려주는 결정적인 척도라는 걸 아셔야 합니다.
특히 D2 뿐 아니라 D3 소척도가 함께 상승하는 경우(이 때는 D3와 상관이 높은 Hy4 소척도는 유의미하지 않아야 합니다. 그래야 온전히 우울 신체화를 반영한다고 볼 수 있으니까요) 약물 치료가 필요한 우울 장애 가능성이 높아지죠.
그래서 D1+D2 이든 D1+D2+D3 조합이든 핵심은 D2 소척도의 상승이고 이 때는 약물 치료를 고려해야 합니다.
그렇다면 모척도인 D척도도 유의미하지 않고 소척도(D1, D3, D4, D5) 들도 하나같이 유의미하지 않은 상태에서 D2 소척도만 유의미한 경우는 어떻게 해석해야 할까요?
이 때 가장 먼저 확인해야 할 건 TCI 위험회피 기질 내 '쉽게 지침' 하위차원이 유의미한 지의 여부입니다. '쉽게 지침' 하위차원이 +1SD 이상으로 높다면(대개 위험회피 기질 내 다른 하위차원은 평균 범위 안에 머무르는 것이 보통입니다) 저질 체력에 반응해서 상승한 겁니다. 다행히 신체적으로만 소진된 경우이니 섭식, 휴식, 운동 등 건강 관리에 신경을 쓰도록 코칭하면 됩니다.
하지만 HEA/A-hea 내 다른 소척도는 유의미하지 않은데 HEA3(A-hea3) 척도만 유의미하게 상승했다면 신체화가 아니라 실제 신체 질환이 있을 수 있으니 그것도 점검해 보는 게 좋습니다.
태그 -
A-HEA,
A-hea3,
D1,
D2,
D3,
D4,
D5,
HEA,
HEA3,
MMPI-2,
MMPI-A,
TCI,
쉽게 지침,
우울,
위험회피 기질
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/5055
TCI 결과를 해석할 때 성격 차원은 상대적으로 이해하기 쉽습니다. 각 차원의 이름도 직관적이고 내용도 비교적 친숙하니까요. 그에 비해 기질 차원은 용어도 낯설고 개념도 이해하기 어렵습니다. 그래서 TCI를 익힐 때 기질 차원은 상당한 노력을 기울여야 하고 처음부터 개념을 잘 잡아놔야 나중에 헷갈리지 않습니다.
그리고 기질의 경우 자극추구기질과 위험회피기질은 하위차원의 동질성이 강한 편이어서 각 점수가 규준 평균과 비교해서 모두 높거나 모두 낮은 식으로 방향이 일관된 경향이 있습니다.
예를 들어, 위험회피기질에서 '예기불안'과 '낯선 사람에 대한 수줍음', '쉽게 지침' 점수가 모두 규준 집단 평균보다 +1SD 이상 높은데 '불확실성에 대한 두려움' 하위 차원만 규준 집단 평균보다 -1SD 이하로 낮게 나타나는 경우는 극히 드뭅니다. 이처럼 기질의 하위 차원은 대개 방향성이 일관되기 때문에 -1SD~+1SD 범위를 벗어나는 차원을 중심으로 해석하면 됩니다.
하지만 사회적 민감성 차원은 좀 다릅니다. 사회적 민감성 기질의 하위 차원을 보면,
* 정서적 감수성
* 정서적 개방성
-> 정서 관련 영역
* 친밀감/거리 두기
* 의존/독립
-> 관계 관련 영역
이처럼 4개의 하위 차원이 각각 정서와 관계 관련 영역으로 나뉘는데다 각 영역에서도 상반된 방향으로 나오는 경우가 많습니다. 예를 들어 말씀드리면,
* 정서적 감수성 high - 정서적 개방성 low -> 상담에 많이 오는 유형
* 정서적 감수성 low - 정서적 개방성 high
이렇게 정서 관련 영역의 하위 차원에서도 정서적 감수성과 정서적 개방성의 방향이 반대인 경우가 있고,
* 친밀감 high - 독립 high
* 거리 두기 high - 의존 high -> 상담에 많이 오는 유형
이처럼 관계 관련 영역의 하위 차원에서도 친밀감/거리 두기와 의존/독립의 방향이 반대로 나타나는 경우가 많기 때문에 해석에 주의해야 합니다.
예전에 3단계 해석 방식과 관련된 포스팅에서도 말씀드렸다시피 4기질 3성격 차원과 기질, 성격 유형 분석만으로는 수검자를 이해하는데 충분치 않습니다. 동일한 기질, 성격 유형이더라도 29개의 하위 차원이 어떤 양상을 보이냐에 따라 해석을 달리 해야 하고 특히 하위 차원들의 동질성이 높지 않은 사회적 민감성 기질의 하위 차원의 방향을 잘 고려해야 수검자의 핵심 기질을 명확하게 파악할 수 있기 때문에 사회적 민감성 기질을 해석하는데 더 많은 공부와 노력을 기울이셔야 합니다.
태그 -
TCI,
기질,
낯선 사람에 대한 수줍음,
불확실성에 대한 두려움,
사회적 민감성,
성격,
쉽게 지침,
예기불안,
위험회피기질,
의존/독립,
자극추구기질,
정서적 감수성,
정서적 개방상,
친밀감/거리두기
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/4971
흔히 우울 장애라고 판단하는 MMPI-2/A 결과는 2-7-0 code pattern이지만 이런 단순한 접근은 수많은 다른 문제를 간과하게 만듭니다. 대표적인 것이 Delayed PTSD(특히 애착 외상에 의한)이죠.
그렇다면 우울 장애, 특히 약물 치료를 우선적으로 고려해야 하는 주요 우울 장애를 알아볼 수 있는 MMPI-2/A 검사 sign에는 어떤 것들이 있는지 정리해봤습니다.
제 경험으로는 아래의 기준 중 겹치는 부분이 많을수록 우울 장애일 가능성이 큽니다.
* D 임상 소척도 : D1, D2(+D3) 척도의 동반 상승
: D 척도에는 5개의 소척도가 있습니다. 그 중 우울 장애 진단 기준에 대한 부합도가 높은 소척도는 D2와 D3입니다. 이들 척도가 65T가 넘으면, 특히 D2 척도가 65T가 넘으면 약물 치료가 필요한 우울 장애를 우선적으로 고려해야 합니다. 사실 D2와 D3(Hy4가 낮은데도)가 유의미한 수준으로 상승했다면 다른 모든 소척도도 유의미한 것으로 나타나는 경우가 많기 때문에 진단 자체가 어렵지는 않습니다.
주의해야 할 점은 D2 소척도가 약물 치료 병행 여부를 주관하는 주요 소척도라고 해도 D1(주관적인 우울감) 소척도가 동반 상승하지 않은 상태에서 혼자서 상승하는 경우는 대개 우울 장애가 아니라는 점입니다. 치료가 필요한 신체 질환이 있거나 TCI의 위험회피기질 중 '쉽게 지침' 하위 차원이 상승하여 스태미너가 부족한 저질 체력이라서 상승하는 경우도 많기 때문에 해석에 주의해야 합니다.
* INTR 성격 병리 척도의 상승
: INTR 척도는
'INTR, SOD(A-sod), Si 척도를 통한 내향성 이해' 포스팅에서 우울에 취약한 성격 병리를 나타내는 척도라는 설명을 이미 드린 바 있습니다. 다시 말씀드리면 INTR 성격 병리 척도는 내향성과 거의 상관이 없습니다. 이 척도가 상승하면 다른 사람들에 비해 우울 장애에 걸릴 가능성이 크다고 해석하는 게 좋습니다. 일종의 타고난 취약성에 가까운데요. 물론 TCI/JTCI에서 위험회피기질이 높은 사람들이 많지만 그렇지 않은 경우도 많기 때문에 일반화 할 수는 없습니다. 어쨌든 INTR 척도가 65T 이상 상승했다면 우울 장애에 걸리지 않도록 평소에도 스트레스를 줄이고 환경을 개선하는 등 노력을 해야 합니다.
특히 INTR이 높은 만큼 AGGR이 낮을수록 위험성이 더 증가합니다. 그러니까 INTR 척도만 상승한 경우보다는 AGGR이 낮을 때 더 우울에 취약합니다. 원래 AGGR 척도의 낮은 점수는 해석하지 않기 때문에 왜 AGGR이 낮을 때 우울 장애에 더 취약한지는 설명하기 어렵지만 제 경험으로는 그냥 INTR 척도만 상승한 수검자보다는 AGGR이 낮을 때 우울 장애가 더 심각한 상태일 때가 더 많았습니다.
* R 보충 척도의 상승
: R 보충 척도는 Welsh가 일찌기 1956년에 개발한 척도이며 척도의 명칭 상 심리적 불편감을 무의식적으로 억압(Repression)할 거라는 기대와 달리 척도에 포함된 문항 내용이 '내재화 경향', '처리 속도가 느림', '내향성', '신체적 호소' 등이기 때문에 우울 장애의 구성 개념과 일치도가 높습니다. 물론 R 보충 척도가 상승하면 곧바로 우울 장애를 시사하지는 않으며 제 경험 상 INTR 성격 병리 척도와 함께 상승하였을 때 우울 장애였던 적이 압도적으로 많았습니다. MMPI-A의 결과지에는 성격 병리 척도와 보충 척도가 함께 제시되기 때문에 INTR와 R척도가 두 개의 봉우리처럼 솟아올랐을 때에는 우울 장애 가능성을 가장 먼저 염두에 두고 살펴보시기 바랍니다.
다시 한번 정리해보면,
* D1, D2(+D3)가 65T 이상으로 동반 상승할수록,
* INTR(AGGR이 낮고)과 R이 동반 상승할수록,
우울 장애 가능성을 염두에 두고 살펴보셔야 하며 겹치는 부분이 많을수록 약물 치료가 필요한 우울 장애일 수 있습니다.
태그 -
2-7-0,
AGGR,
Code Pattern,
D1,
D2,
D3,
Delayed PTSD,
INTR,
MMPI-2,
MMPI-A,
R,
TCI,
Welsh,
보충 척도,
성격 병리 척도,
쉽게 지침,
우울 장애,
위험회피기질
이 글의 트랙백 주소 :: http://walden3.kr/trackback/4690