2014년 11월 3일 한국상담대학원대학교 강의에서 사용했던 PPT입니다.
중독 상담에서 상담자가 알아야 할 핵심적인 내용을 정리한 자료로 4시간 분량인데 뒤의 2시간 분량은 중독을 다루는 상담자라면 반드시 알아야 할 동기강화상담에서 가장 기초가 되는 내용을 정리한 것입니다.
이론편에 해당되는 앞 부분의 2시간 분량은 기본적으로
'도박중독자의 가족교육 강의자료'를 토대로 작성하였기 때문에 도박 중독과 같은 행위 중독에 더 잘 들어맞지만 알코올, 마약 등 물질 중독에 적용해도 크게 무리가 없는 내용을 선별해서 다시 정리하였습니다.
목차는
* 왜 중독을 알아야 하는가
* 중독의 임상적 특징
* 중독 in DSM
* 중독의 핵심 특징
* 중독에 대한 오해
* 중독의 치유
* 중독 상담의 쟁점
* 동기강화상담
이며, 주된 내용으로는
* 중독은 더 이상 드문 문제가 아님
* 중독의 공존 장애 문제
* 향후 중독 문제의 증가 추세
* 중독의 임상적 특징 : 금단증상, 내성, 자제력 상실, 충동성, 집착, 지나친 사용, 강한 갈망
* DSM-IV-TR과 DSM-5에서 중독을 보는 관점 차이
* 중독의 역설
* 중독의 핵심 특징 : 상습적인 거짓말과 무책임, 인식 부족으로 인한 부인
* 중독에 대한 오해 : 대리 책임과 게으름
* 중독 치유의 절충/통합적 접근
* BioPsychoSocial Model
* 효과적인 중독 치유법
* 중독자의 치유 거부 이유
* 중독자를 설득하는 방법
* 충동(갈망) 인정하기
* 부부/가족 치료의 필요성
* 가족의 잘못된 대처 방식
* 중독자의 가족이 걸린 병 : 조급증, 의심병
* 가족이 중독에 맞서지 못하는 이유
* 중독자가 가장 두려워하는 것
* 중독 치유의 제 1원칙, 제 2원칙
* 거짓말이 해로운 이유
* 중독 상담자를 위한 조언
* 중독자의 가족에 대한 개입
* 중독자의 가족을 위한 몇 가지 조언
* 재발 예방 : 실수 vs. 재발
* 중독의 명현 현상
* 중독 치유의 시작
* 심리사회적 재활
* 단~ vs. 삶의 변화
* 중독 상담의 쟁점 : 치유가 어려운 이유, 심리평가와 진단은 꼭 필요한가, 직접적인 조언, total abstinence
* 변화에 대한 이해
* 동기의 3요소
* 변화동기
* 양가감정
* 동기강화상담의 기본 개념
* 동기강화상담의 일반원리
* 동기강화상담자가 하지 말아야 할 반응
* 동기강화상담 초기부터 유용한 기법들
* 변화대화를 이끌어 내는 열린 질문
* 변화대화를 이끌어 내는 방법들
* 변화의 단계
* 변화의 단계 점검
등 입니다. 동기강화상담 부분은 2시간 분량이기는 해도 그야말로 기초편에 해당되는 부분만 수록되어 있기 때문에 그다지 깊이 있는 내용은 아니니 다른 자료로 심화 학습을 하고 무엇보다 현장 실습 및 경험을 쌓는 것이 중요합니다.
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도박 중독자의 가족이 쉽게 걸리는 대표적인 '병'으로는 '의심병'과 '조급증'이 있습니다.
이에 대해서는 이미
'도박자에게 자신이 의심병에 걸렸다고 이야기하자'라는 글에서 다룬 바 있죠.
오늘은 가족 중에서도 콕 집어 도박 중독자의 아내에게 주로 나타나는 문제들을 정리해서 말씀드리겠습니다.
첫째,
부적절한 죄책감이 강합니다. 남편이 도박에 중독된 주된 원인이 자신에게 있다고 과도한 귀인을 하기 때문에 생기는 문제이죠. 이는 '당신이 하도 돈 돈 하면서 바가지를 긁어서', '당신이 내조를 엉망으로 하니'와 같은 도박 중독자의 책임 전가로 인해 더욱 악화됩니다. 특히 도박 중독의 원인을 찾으려고 애쓰는 아내에게 더 많이 나타나는 문제이기도 합니다. 하지만 도박 중독은 굉장히 복잡한 문제라서 어느 하나의 원인만 갖고 설명할 수가 없죠. 따라서 아내가 이렇게 저렇게 했다고 해서 남편이 도박에 중독되는 것이 절대로 아닙니다. 부적절한 죄책감과 적절한 죄책감의 차이는
'적절한 죄책감과 부적절한 죄책감'이라는 글에 정리해 두었으니 관심있는 분들은 읽어보시기 바랍니다.
둘째,
지나치게 희생적입니다. 이건 첫 번째 문제인 부적절한 죄책감과 결합하여 나타날 때 더욱 강력해지는데 남편이 도박에 중독된 원인을 자신이 제공했다고 잘못 원인 귀인을 하게 되니 도박 문제를 해결할 사람은 자신 밖에 없다는 잘못된 결론에 이르게 되고 자신의 모든 시간, 역량을 쏟아 붓는 겁니다. 도박 문제를 해결하기 위해 노력하는 것 자체는 좋습니다만 문제는 지나치게 희생적인 아내는 노력 자체에만 치중한 나머지 치유의 원칙들을 지키면서 균형을 잡는 걸 잘 못합니다. 예를 들어 도박 중독자가 자신의 행동 결과를 책임지게 하기 위해서는 절대로 대위 변제를 하지 말아야 하는데 이러한 대위 변제 절대 금지 원칙과 도박 빚으로 인해 발생하는 경제적인 어려움이 충돌할 경우 우선 순위를 선택하는데 어려움을 겪게 됩니다. 그래서 의도와 달리 반치유적인 방향으로 나아가게 되는 경우가 많죠. 특히 지나치게 희생적인 아내는 도박 중독자와 상호의존(co-dependence)된 경우가 많은데 이 문제 또한 꼭 해결해야 합니다.
셋째,
자신을 소중하게 생각하지 않습니다. 남편이 도박에 중독되기 이전부터 그랬는지 아니면, 도박에 중독되어 문제가 발생하면서 시작되었는지는 구분하기 쉽지 않지만 전문가의 도움을 받을 정도의 상태에서 보면 더 이상 자신을 소중하게 생각하지 않습니다. 아니, 자신의 소중함을 모른다는 말이 더 맞겠네요. 그래서 자신의 즐거움과 행복을 위한 노력은 전혀 기울이지 않기 때문에 여가 선용은 사치이고, 대인 관계는 끊겼으며 쇼핑이나 외식과 같은 사소한 즐거움을 누리는 것조차 어려워합니다. 그러니 인생에 즐거운 경험이 언제인지, 과연 있기는 했었는지 기억이 나지 않는 상태가 됩니다. 당연히 부적절한 죄책감이 강할수록, 지나치게 희생적일수록 자신을 위한 투자나 위안은 뒷전으로 밀리게 됩니다. 이 세 번째 문제가 심할수록 기분 부전 장애(Dythymic Disorder)나 우울 장애(Depressive Disorder)로 진단될 가능성이 커지며 아내 본인 뿐 아니라 도박 중독자와 다른 가족들의 치유도 요원하게 됩니다. 왜냐하면 도박 중독 치유와 관련해서 기둥의 역할을 하는 존재가 바로 아내이기 때문이죠.
그렇다면 이런 문제들은 과연 어떻게 해결해야 할까요?
제가
'지금은 각자의 성을 돌볼 때다'라는 글에서 강조한 것처럼 무엇보다 자신을 위한 노력을 먼저 기울여야 합니다. 그래서 저는 제안합니다. 이기주의자가 되어야 한다고. 이기주의자가 되기 위해 노력하라고.
부적절한 죄책감이 강하고, 지나치게 희생적이며, 자신을 소중하게 생각하지 않는 아내는 개인주의자가 되는 정도로는 부족합니다. 적어도 이기주의자가 될 정도로 자신의 성에만 온전히 투자해야 겨우 개인주의자가 될 수 있는 수준이죠.
사실 위의 문제들이 있는 아내가 제아무리 이기주의자가 되겠다고 노력해봤자 개인주의자가 되는 것 마저도 쉽지 않다는 걸 아셔야 합니다.
덧. 개인주의와 이기주의의 차이에 대해서는
'개인주의와 이기주의', 자신이 이기주의자가 되는 것이 두려운 분들은
'이기주의자와 개인주의자를 구분하는 방법'을 참고하시기 바랍니다.
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이미 몇 차례 이야기를 한 적이 있지만 도박자의 가족을 힘들게 만드는 문제로는 '의심병'과 '조급증'을 들 수 있습니다.
특히 '의심병'은 가족 뿐 아니라 도박자와 관계 갈등을 만드는 주범이죠.
그런데 의심병이 무엇인지 알게 된 가족 중에서 도박자를 의심하는 자신의 마음 때문에 힘들어하는 분들이 많습니다.
도박자가 상담도 열심히 받으러 다니고 도박 떄문에 생긴 빚을 갚는다고 이런 저런 방법도 알아보고 그동안 소홀했던 일까지 열심히 하는데 정작 자신은 도박자가 조금만 늦어도 도박을 하는 것이 아닌가 의심이 드는 것 때문에 스스로를 자책하곤 합니다.
하지만 도박 중독이 그렇게 쉽게 치유되는 병도 아니고 도박자가 도박 충동을 조절할 수 있을만큼 회복되는데도 상당한 시간이 걸리는만큼 도박자에 대한 의심이 쉽게 가시지 않는 건 어찌 보면 당연한 일입니다.
마음 속에 도박자에 대한 의심이 일어나는 것을 인정하고 받아들이세요. 불필요한 죄책감과 가책 때문에 마음의 병이 생겨서는 안 됩니다. 오히려 의심이 드는 자신의 나약한 마음을 인정하고 나면 극복하는 것이 쉬워집니다.
'지금 상황에서는 의심이 생기는 것이 당연하지. 혹시나 이 사람이 다시 도박을 시작했을지도 몰라. 하지만 그건 내가 통제할 수 있는 일이 아니니 이런 의심이 드는 마음을 인정하고 받아들이자'라고 마음먹는 겁니다.
의심이 드는 마음을 인정하는 것은 도박자가 마음 속에서 도박 충동이 일어나는 것을 인정하고 수용하는 것과 유사합니다.
의심을 해서는 안 된다고 자신을 몰아부치는 것이 중요한 것이 아니라 의심이 일어나는 마음을 그대로 지켜보고 행동으로 옮기지 않도록 노력하는 것이 중요합니다. 행방을 확인하는 전화를 하거나 도박을 하고 다니는 것은 아니냐고 도박자를 추궁하거나, 몰래 계좌 내역을 조회하는 등의 행동을 하지 않도록 노력하세요.
도박자가 도박 충동과 맞서 싸우는 일이 무익한 것처럼 의심과 맞서 싸우는 것은 불필요한 에너지를 소진시키는 일입니다.
그러니 의심이 드는 마음을 인정하고 다만 확인하려는 행동으로 옮기지 않는데 그 에너지를 사용하세요.
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'도박 중독자는 가족의 신뢰를 회복하기 위해 무슨 노력을 했는지 스스로 물어라'라는 글에서 단순히 도박을 하지 않기 위해 도박 충동과 싸우는 것만으로는 부족하다는 이야기를 한 적이 있습니다.
이 포스팅은 그 글의 다음 글로 그렇다면 도박 중독자가 어떻게 가족의 신뢰를 쌓아야 하는지에 대해 설명드리려고 합니다.
가족의 신뢰를 쌓기 위해 가장 중요한 원칙은 '투명성'입니다. 도박은 물론이고 도박과 관련이 없는 부분에 대해서도 완전히 투명할 수 있어야 합니다. 흔히 도박자들은 도박과 관련이 있는 영역만 투명하면 된다고 생각하지만 결코 그렇지 않습니다. 가족들에게 도박과 상관없는 영역이란 사실상 존재하지 않기 떄문입니다.
또한 똑같은 사안에 대해서도 가족이 기대하는 투명성의 기준과 도박자의 기준이 서로 다르기 때문에 투명성의 정도를 조정하는 과정이 필요합니다.
예를 들어 재정 관리 능력이 없는 도박자가 통장 관리를 임시로 가족에게 맡겼을 때 도박자는 하려고만 하면 입출입 내역을 가족들이 언제든지 확인할 수 있기 때문에 충분히 투명하게 행동했다고 생각하지만 가족들은 출금한 돈을 어디에 썼는지 알려주는 것이 진정한 투명성을 보장한다고 생각하기 때문에 도박자가 쓴 돈의 내역이 명확하지 않고 도박자의 말을 지지하는 구체적인 증거가 없으면 전혀 투명하다고 생각하지 않습니다. 이런 경우를 위해 도박자에게 가계부나 현금 출납부를 쓰도록 하는 것이죠.
이처럼 투명성에 대해 가족이 기대하는 수준과 도박자가 생각하는 투명성의 정도가 일치하지 않기 때문에 도박자는 신뢰를 쌓기 위해 자신의 기준을 고집하지 말고 가족의 기대 수준에 맞추는 것이 좋습니다.
그리고 가족의 기대 수준에 대해 나름대로 결정하고 행동하지 말고 직접 물어보야 합니다.
낮 시간에 무엇을 하는지 알아서 보고하는 것이 아니라 도박을 할 것으로 가족이 의심하는 시간대를 물어서 그게 밤 시간이라면 귀가가 늦어지는 일이 생길 때 늦어지는 이유와 예상되는 귀가 시간을 가족에게 미리 알리는 것이죠.
또한 가족들도 자신의 '의심병' 치유법을 정확하게 알지 못하기 때문에 가족에게 직접 물어봐도 잘 모르는 경우를 가정하고 시행착오를 통해 서서히 합의점에 이른다는 생각을 해야 합니다.
이번 글의 내용은 조금 복잡하기 때문에 도박자가 가족의 신뢰를 쌓기 위해 어떻게 해야 하는지 간단하게 요약하겠습니다.
1. 신뢰를 쌓기 위해서는 '투명성'이 가장 중요하다2. 투명성은 도박 뿐 아니라 도박과 상관이 없는 영역에서도 지켜야 한다. 3. 같은 영역이라고 해도 가족과 도박자가 기대하는 정도가 당연히 다를 거라고 가정해야 한다.4. 혼자서 대충 생각하지 말고 투명한 것이 무엇이고 어느 정도인지 가족에게 구체적으로 물어야 한다.5. 정작 가족도 잘 모를 수 있기 때문에 초반에는 시행착오를 각오해야 한다.
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도박자가 도박에 중독되어 고통을 받는다고 한다면 가족들은 '조급증'과 '의심병'으로 고통 받습니다.
'조급증'은 만족 지연을 하지 못하고 빠른 결과만 성급하게 바라는 도박자의 증상이 가족들에게도 나타나 평소에도 매사에 참을성이 없어지고 치료를 받을 때에도 빠른 효과가 나타나기만을 조급하게 바라는 등의 모습으로 나타나는 것을 말합니다.
'의심병'은 도박자가 그 동안 도박을 하면서 했던 거짓말 때문에 가족의 신뢰가 사라지면서 가족들이 매사에 의심이 많아지고 도박자의 일거수 일투족을 의심하는 것을 말합니다.
도박자가 다행히 자신의 문제를 인식하고 치료를 시작하게 된다고 하더라도 치료 초기에 중점이 되는 것은 도박자의 문제이기 때문에 가족의 의심병은 상대적으로 치료 선상에서 뒤로 밀리기 쉽습니다.
그래서 도박자는 자신이 열심히 치료받고 노력을 하는데 왜 가족들은 여전히 자신을 믿지 않고 계속 의심하고 감시하는지 모르겠다고 불평을 토로합니다.
이럴 때 가족들은 우리가 이렇게 된 것이 누구 때문인데 하며 도박자를 탓하거나 몰아세우기 쉬운데 차라리 이렇게 이야기하는 것이 불필요한 분란을 조장하지 않고 도박 중독 치료에만 집중할 수 있게 해 줍니다.
"나도 당신에게 이러고 싶지 않지만 내가 의심병에 걸려서 나도 나 자신을 어떻게 통제할 수가 없어. 그러니 미안하지만 내가 이 의심병을 고치는 동안 당신이 나를 좀 이해해줬으면 좋겠어. 나도 열심히 노력할테니까"
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도박 중독자에게 나타나는 가장 중요한 특징을
'상습적인 거짓말'과
'무책임'이라고 한다면
그 가족에게 나타나는 가장 큰 문제는 바로 '의심병'입니다.
의심병은 말 그대로 의심을 하는 병인데 도박 중독자가 도박을 하는 것을 알게된 순간부터 시작되어 점차 증세가 심해집니다. 나중에는 도박자의 일거수 일투족을 감시하게 되고 그러면서도 마음의 평안을 유지하기가 어렵게 되죠.
도박자의 배우자(기혼인 경우)와 부모(미혼인 경우)는 그야말로 도박 중독의 직접적인 피해 권역에 들어가 있으니 의심병에 걸리는 것이 어찌보면 당연한데 자녀는 어떨까요?
예를 들어 장성한 자녀의 경우 이성 관계에서 상대방을 시험하는 질문을 끊임없이 던지거나 해명을 믿지 못하게 되므로 끊임없이 진의를 캐묻기 때문에 갈등을 불러일으키는 경우가 많습니다.
'아주 사소한 일인데 왜 내게 감추는 지 이해하지 못하겠다'고 하면서도 그 사소한 일에 불과하다고 하는 문제를 감추었다고 자신이 왜 그렇게 화를 내는 지 이해하지 못합니다.
바로 의심병이 다른 가족들에게도 전염되기 때문입니다.
가장 가까운 사랑하는 가족이 서로를 속이고 또 믿지 못하게 되는 것을 보면서 자녀들은 기본적인 신뢰감을 위협받게 되고 나도 상처받지 않으려면 미리미리 확인하고 두번 세번 의심해야 한다는 다짐을 무의식 수준에서 하게 됩니다.
저는 기본적으로 도박 중독자의 치료와 별개로 그 가족들에 대한 치료도 필요하다고 생각합니다만 특히 이러한 의심병에 걸린 가족은 꼭 상담을 받아야 한다고 주장합니다.
자칫하면 사회 생활을 하는데 있어 상당한 문제가 될 수도 있으니까요.
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