2014년 3월 20일 한국외국어대학교 학생생활상담연구소 강의에서 사용했던 PPT입니다.
상담 현장에서 심리평가 없이 어떻게 성격문제(장애)를 detect하고 치료적으로 접근해야 하는지를 다룬 자료로 2시간 분량입니다.
목차는 다음과 같습니다.
* 성격장애 개관
* 성격장애의 구조
* 강박성 성격장애
내용은 아래와 같습니다.
1. 성격장애 개관
* 성격장애의 임상적 정의
* 성격장애의 진단적 특징
* 성격장애 진단 기준(DSM-5)
* 성격장애 진단 기준의 변화(DSM-5)
* 성격장애 별 특징
2. 성격장애의 구조
* 성격 구조
* 성격 조직의 발달 수준
* 방어기제 구분
* 성격 발달 수준에 따른 치료 목표
* 성격 발달 수준에 따른 치료 기법
3. 강박성 성격장애
* 강박성 성격장애의 이해
* 강박성 성격장애의 기본 정동
* 강박성 성격장애의 방어기제
* 강박성 성격장애의 치료
상담 현장에서 일하는 선생님들께 제가 항상 강조하는 부분입니다만 정신병리학을 공부해 두시는 것이 굉장히 중요하죠. 그런 의미에서 DSM-IV 방식에 따른 성격장애의 진단과 임상적 특징을 간략하게 소개하였습니다. 그런데 DSM-5로 넘어오면서 성격장애도 범주가 아닌 성격의 기능 수준과 차원, 영역을 통해 진단해야 할 필요성이 대두되게 되었죠.
그래서 성격 조직의 발달 수준(정신병 -> 경계선 -> 신경증)과 각 발달 수준 내에서의 방어 양식의 상호작용을 이해함으로써 성격장애(또는 문제) 가능성을 확인하고 그에 따른 치료적 접근 방법을 일반적인 수준에서 소개하였습니다.
또한 상담 현장에서 비교적 자주 만날 수 있고 도덕 발달 수준이 신경증 단계에 있어 다른 성격 장애에 비해 치료적 접근이 다소 용이한 강박성 성격장애를 보기로 들어 기본적인 방어 기제와 정동, 치료 방법을 설명하였습니다.
이 자료는 개략적인 수준에 불과하니 보다 깊은 공부를 원하는 분들은 예전에 소개한 Nancy McWilliams의
'정신분석적 진단 : 성격 구조의 이해(Psychoanalytic Diagnosis, 1994)'를 필두로 해서 좀 더 깊이있는 책들을 찾아보시기 바랍니다.
필요한 분들은 얼마든지 내려 받아 사용하셔도 됩니다. 출처만 분명하게 밝혀주세요.
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상담이나 심리치료에서 내담자가 어떤 문제를 호소할 때 그것이 단순한 증상인지 아니면 성격적인 문제에 기반한 것인지를 아는 것은 매우 중요합니다.
1933년에 Reich가 신경증을 '증상 신경증(symptom neuroses)'과 '성격 신경증(character neuroses)'으로 구분한 이후 상담자들은 순수한 신경증을 갖고 있는 사람과 신경증적 패턴이 성격에 스며들어 있는 사람을 구분하는 것이 유용하다는 걸 경험적으로 알게 되었죠.
실제로 이러한 구분은 DSM체계에도 녹아들어 있어 주요 장애와 성격 장애로 구분을 하고 있죠.
이를 구분하기 위해서는 다음의 5가지 질문이 도움이 됩니다.
1. 내담자의 문제는 그 촉발 요인을 확인할 수 있는 것인가, 아니면 내담자가 기억하기로 오랫동안 지속되어 온 것인가?2. 내담자의 문제는 극적으로 증가한 것인가, 아니면 점차적으로 악화되고 있는가?3. 내담자가 스스로 찾아왔는가, 아니면 다른 사람들에 의해 비자발적으로 방문했는가?4. 내담자의 문제는 자아 이질적(ego dystonic, 내담자 스스로 자신에게 문제가 있고 비합리적이라고 보는가 )인가, 아니면 자아 동질적(ego syntonic, 내담자가 자신의 문제를 현재의 생활 환경에 대한 유일하고도 당연한 반응으로 보는가)인가?5. 자신의 문제에 대한 조망 능력(분석적 용어로는 '관찰 자아')이 있어서 문제 해결을 위해 상담자와 치료적 동맹을 맺을 수 있는가, 아니면 상담자를 잠재적으로 적대적인 외부인 혹은 마술적으로 자신을 구원해 줄 구원자로 보는가?
위에 열거한 질문 중 전자는 증상 문제를, 후자는 성격 문제를 가정할 수 있는 단서가 됩니다.
출처 : Nunberg, H. (1955).
Principles of psycho-analysis. New York: International Universities Press 중
재인용 : '정신분석적 진단 : 성격 구조의 이해(1994)'의 일부 내용 발췌 및 요약
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2010년 4월 월덴 3의 새 책 북 크로싱은 Nancy McWilliams의 '정신분석적 진단 : 성격 구조의 이해(Psychoanalytic Diagnosis, 1994)'입니다.
사실 이 책은 소장 권장 도서라서 전공자들에게도 구입을 추천하는 책입니다만 가격이 만만치 않은 만큼 일단 읽어보고 구입하겠다는 분도 계실 것 같아서 새 책으로 북크로싱합니다.
Nancy McWilliams는 누차 말씀을 드렸지만 제가 Irvin Yalom과 함께 가장 좋아하는 치료자 중 한 사람입니다. 이분이 쓴 책은 하나같이 강추하고요.
이 책이 어떤 책인지 궁금하신 분은
'소개글'을 참고하시기 바랍니다.
이 책은 변경된 북 크로싱 제도(국민도서관 이용)가 적용됩니다.
이 책을 읽고 싶은 분은 아래의 북 크로싱 방법에 있는 내용대로 하시면 됩니다.
* 월덴 3의 변경된 북 크로싱 제도에 대해 궁금한 분들은 여기를 클릭!* 국민도서관을 통해 북 크로싱하는 방법에 대해 궁금한 분들은 여기를 클릭!
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2010/04/27 17:06
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정신분석적 진단: 성격구조의 이해 카테고리 인문 지은이 NANCY MCWILLIAMS (학지사, 2008년) 상세보기 정신분석의 태동은 프로이트로부터. 이건 뭐 어떤 전공의 학생이라도 알고 있을 상식중의 기..
★★★★★
이미지 출처 :
YES24
제가 현장에서 심리치료 및 상담을 하는 임상가들에게 반드시 읽어볼 것(+소장)을 권하는 치료전문가용 서적 3종 세트가 있습니다.
지금 소개를 드리는 '정신분석적 진단'과 이전에 소개한 '
정신분석적 심리치료(2007)', '
정신분석적 사례이해(1999)'가 바로 그것입니다.
이 세 권의 책을 쓴 Nancy McWilliams는 제가 가장 좋아하는 치료자 중 한 사람이면서 제 role model 중 한 명입니다. 이 책의 머리말에서 저자는 "어떤 교재도 치료의 효율성에 대해서 개인적으로 경험한 심리치료가 주는 그런 종류의 마음 깊숙이 느껴지는 믿음을 제공해 줄 수 없다"고 강조하고 있는데 제가 이런 태도 때문에 Nancy McWilliams를 좋아합니다. ^^
Nancy McWilliams가 정신역동적 접근을 하는 치료자이기 때문에 그녀의 책 3권이 모두 '정신분석적'이라는 제목을 달고 출판되었지만 사실 상 그녀의 책은 오랜 임상경험이 녹아 있는 개념 충만한 책이기 때문에 자신의 직업 정체성이 정신분석과 전혀 상관이 없더라도 큰 도움을 받을 수 있는 책입니다. 제목 때문에 이 좋은 책을 접할 기회를 얻지 못한 분들도 많을거라 생각합니다.
Nancy McWilliams의 책 중 이 책이 가장 먼저 나온 책인데도 국내에는 가장 늦게 소개가 되어 개인적으로 아쉬운 점이 많았습니다. 특정한 흐름이 있는 것은 아니지만 저자가 책을 쓴 순서대로 '진단' -> '사례 이해' -> '치료'의 순으로 읽었다면 맥락에 기초한 공부를 할 때 더 큰 도움을 받았을 것 같거든요.
앞서 번역된 다른 두 권의 책과 달리 '정남운', '이기련' 선생님이 번역을 하셨는데 '
지금-여기에서의 전이분석(1993)'에서 보여주신 깔끔한 번역 실력을 이 책에서도 유감없이 발휘하셔서 원래 Nancy McWilliams가 책을 쉽게 쓰는 편이기도 하지만 더욱 이해하기 좋게 나왔습니다.
이 책의 내용은 1부에서는 진단이 왜 필요한지(정신역동적 접근을 하는 치료자라면 다소 뜻밖인 주장)에 대해 그 이유를 조목조목 설명(이 부분도 재미있습니다)하고 있고 성격 구조에 대해 발달 수준과 그 임상적 함의를 기술하고 있습니다. 1부에서 특징적인 것은 일차적(원시적) 방어 기제와 이차적(상위) 방위 기제를 아주 상세하게 설명한 것인데 풍부한 사례를 제공하고 있어 방어 기제를 이해하는데 있어 더 할 나위없이 좋은 책입니다.
2부에서는 반사회성 성격, 자기애성 성격, 분열성 성격, 편집성 성격, 우울성 성격과 조증 성격, 피학성 성격, 강박성 성격, 연극성 성격, 해리성 성격 등 주요 성격을 '추동', '기질', '방어 기제', '대상관계', '자기', '전이와 역전이', '치료적 함의', '감별진단'의 구분에 따라 현장 치료자들이 확실히 개념을 잡을 수 있도록 풍부한 현장 경험을 바탕으로 설명해 놓았습니다.
현장에서 성격 문제를 가진 내담자를 많이 만나지만 성격 문제에 대해 참고할 만한 서적이 마땅치 않았는데 이 책 한 권이면 기본적인 감을 잡는데는 충분하다는 생각이 듭니다.
Nancy McWilliams의 책을 소개할 때마다 제가 정신역동적 접근을 따르지 않는 치료자라고 해도 꼭 필독하시라고 말씀을 드립니다만 이 책도 마찬가지입니다. 소장 가치 천만 점의 책이며 임상가라면 꼭 한번은 읽어보셨으면 하는 책으로 강추합니다.
덧. 이 책은 새 책으로 북 크로싱 할 예정입니다.
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