6월 말에 권석만 선생님의
'현대 심리치료와 상담이론(2012)'을 소개하면서 그 포스팅 말미에 대상관계이론을 접목하고 싶다는 제 욕심을 말씀드린 적이 있는데 그 공부의 시작으로 읽은 첫 책입니다.
결론부터 말씀드리자면 번역 제목에 낚였습니다. ㅠ.ㅠ
'초보자를 위한 대상관계 심리치료'라는 제목만 보면 대상관계 심리치료를 적용하고 싶은 초보 현장 임상가에게 딱인 것 같지만 내용은 전혀 아닙니다. 이 책을 읽었으면 하는 주 대상이 학부생과 대학원생이거든요. 거기에 일부 관련 영역의 수련 임상가가 포함될 뿐입니다.
이 책은 Jill Savege Scharff, David E. Scharff 부부에 의해 씌여졌는데 이들은 모두 영국 대상관계이론의 흐름을 따르는 분석가들입니다. 서문에도 나와있지만 미국에서 순회 세미나를 이끌면서 기본 교과서가 필요하다는 생각을 하게 되었고 현장에서 가장 많이 나온 질문들에 대한 Q&A 형식으로 짤막하게 답변을 정리한 게 이 책의 주된 내용입니다. 구성이 다소 산만하더라도 핵심을 꿰뚫고 있다면 상관없지만 일반적인 대상관계이론을 다룬 것도 아니고 그렇다고 영국 대상관계이론과 비교해서 설명한 것도 아닌데다 대상관계의 대가들을 중심으로 소개하는 것도 아니어서 대상관계이론을 어느 정도 알고 있는 사람들이나 따라갈 수 있을 것 같은데 그렇게 되면 주 독자층인 대학생이나 대학원생에게는 맞지 않는 수준이 되는거라서 '대체 어쩌라고!'라는 느낌이었습니다.
제가 생각할 때 이 책은 대상관계이론(특히 영국 대상관계이론)에 대한 기본적인 지식이 어느 정도 있으며 이 책을 번역한 한국심리치료연구소에서 강의를 듣거나 수련을 하고 있는 사람들을 위한 입문서에 가깝습니다. 대상관계이론에 대한 문외한인 제가 영국 대상관계이론을 이해할 리가 만무하지요.
또 한 가지 문제는 이 책이 나온 시점이 1995년이라는 겁니다. 출판된지 무려 25년이나 지난 책입니다. 입문서이니 상관없다고 생각하실 수도 있지만 최신 지견을 전혀 반영하지 못했으리라는 건 짐작하실 수 있겠죠. 게다가 이 책 안에 DSM에 대한 이야기가 잠깐 나오는데 DSM-IV도 아니고 무려 DSM-III-R 버전입니다;;;;
이 책의 우리나라 출판 연도인 2008년에 제가 하나의학사에서 출판한
'프로이드와 인간의 영혼(2001)'을 악평하는 포스팅을 한 적이 있는데 이 책도 독서 의욕을 꺾는 하나의학사만큼이나 디자인이 조악합니다. 한국심리치료연구소는 대부분의 책을 자체 출판하는 것 같은데 연구소와 관련된 분들만 사라는 의도인지는 모르겠지만 정말 90년대 사상서 디자인에서 한걸음도 못 나간 것 같습니다. 게다가 230페이지 밖에 안 되는 책이 15,000원(5% 할인하여 14,250원)이나 합니다. 분량으로만 책값을 판단할 수는 없지만 이 책 다음으로 읽은 박학사의 '대상관계이론과 자기심리학(2004)'이 350페이지에 18,000원이니 대충 비교해봐도 터무니 없는 가격입니다.
첫 책에 워낙 실망했기에 앞으로도 한국심리치료연구소의 책들은 믿고 거르게 될 것 같습니다.
덧. 개인적으로 다시 볼 것 같지 않아서 전공서로서는 드물게 북 크로싱 할 예정이니 필요한 분들은 구매하지 마시고 국민도서관을 통해 읽으시기 바랍니다.
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* 대상관계란 심리내적 차원과 대인관계적 차원 모두를 일컫는 포괄적인 전문 용어이다. 대상관계는 성격을 구성하고 있는 요소들 사이의 관계를 일컫는 말이다.
* 자기라는 용어는 자아와 내적 대상들이 매우 독특하고 역동적인 관계로 조합된 것을 지칭하는 것이다.
* 대상관계 이론가들은 무의식이 자아의 일부라고 보는 반면, 프로이트는 자아와 분리되어 그가 이드라고 부른 인격의 한 부분에 위치하고 있다고 보았다.
* 7세경에 오이디푸스 컴플렉스가 어떻게 해소되는가가 성격 구조의 성질을 결정짓는다.
* Bion은 유아가 근본적으로 압도적인 성질의 불안을 감당할 수 있도록 돕는 모성 기능의 측면을 '담아주기'라고 불렀고, 따라서 엄마를 담아주는 사람이라고 불렀다.
* 담아주기와 안아주는 환경은 어떻게 다른가?
: 위니캇은 엄마와 유아 사이의 영역에 관심을 둔 반면, 비온은 유아의 불안을 처리해주는 엄마의 마음속 공간에 관심을 갖고 있다. 위니캇이 말하는 '안아주는' 이라는 용어는 눈으로 관찰할 수 있는 외적 과정을 말하는 반면, 비온이 말하는 '담아주기'는 생각 안에서 발생하는 내적 과정을 말한다.
* 영국 대상관계 이론은 투사적 동일시를 건강한 사람으로부터 편집증 환자에 이르기까지 모든 사람에게 일어날 수 있는, 정상적일 수도 있고 병리적일 수도 있는 과정으로 보았다.
* 치료자가 들어야 할 과거의 이야기는 현재의 관계와 경험 속에서 표출되는 내적 대상관계들과 연관된 것이어야 한다.
* 우리는 환자의 전이에 의해 자극되는 역전이의 경험은 두 종류로 구분된다는 것을 발견했다. 그것은 환경적 역전이(contextual contertransferences)와 초점적 역전이(focused countertransferences)이다. 환경적 전이란 치료자가 제공하는 치료적 공간에 대한 환자의 반응, 즉 '환경 엄마'에 의해 제공된 돌봄에 대한 반응을 말한다. 초점적 역전이란 환자가 유아기에 직접적인 관계를 맺었던 대상 경험을 치료자에게 전치시키는 감정, 즉 유아 시절에 경험했던 '대상으로서의 엄마'에 대한 반응을 말한다.
* 대상관계 이론의 용어에서 전이는 투사적 동일시와 같은 것이다. 치료자는 그에게 투사된 대상의 일부 또는 자기의 일부와 동일시되며, 따라서 내적 대상관계는 환자와 치료자 사이에서 재창조된다. 그리고 거기에서 그것은 재작업될 수 있다.
* 대상관계 심리치료사로서 당신은 무엇을 가치 있는 것으로 여기는가?
: 대상관계 심리치료사로서 우리는 통찰, 심리적 자질, 그리고 역전이에서 경험하는 무의식을 의식화하고 그것의 의미를 해석의 양태로 되돌려주는 일의 중요성을 가치 있는 것으로 간주한다. 우리는 성숙과 성장 그리고 발달 과정을 가치 있는 것으로 여긴다. 우리는 심층적 재구성 없이 증상만을 제거하는 것에는 가치를 부여하지 않는다.
* 당신은 증상을 어떻게 보는가?
: 증상은 수용할 수 없는 관계 방식과 현재 관계에서 요구되는 것 사이에서 발생한 타협으로 보인다. 증상 제거는 대상관계 심리치료의 목표가 아니다.
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★★★☆☆
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우리나라 정신건강의학과 세팅에서 거의 빠지지 않고 교과서로 꼽히는 '임상에서의 역동정신치료(Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice)'를 쓴 대가 Glen O. Gabbard 박사의 책입니다. 저는 아직 못 읽었지만 오늘 소개하는 이 책과 함께 읽으면 더욱 좋다고 역자께서 서문에서 추천하셨더군요.
Gabbard 박사는 정신건강의학과 의사가 아닌 임상심리학자라고 할지라도 반드시 알아야 하는 대가 중 한 사람이죠. 이 책은 미국의 정신과 수련의가 반드시 획득해야 하는 다섯 개 정신치료 중 하나인 정신역동치료의 교과서로 저술된 책입니다.
그래서 생각보다 얇은 책이지만 '역동정신치료의 핵심 개념', '평가, 적응증, 정신역동의 공식화', '정신치료의 기본 요소', '치료적 중재', '치료 목표와 치료 행위', '저항 다루기', '역동정신치료 시 꿈과 판타지의 사용'. '역전이의 발견과 작업'. '훈습 과정과 종결', '지도감독의 이용', '장기 역동정신치료의 핵심 능력 평가' 등 역동정신치료를 위해 꼭 필요한 내용들을 아주 폭넓게 다루고 있습니다.
물론 Gabbard 박사도 언급하고 있듯이 이 책에서 다루고 있는 내용은 깊이는 다소 부족하기 때문에 각 영역에 특화된 전문 서적으로 보강해야합니다. 이 책은 어디까지나 입문서에 가까운 책이니까요.
하지만 굳이 역동정신치료를 따르지 않는 임상가라고 해도 충분히 도움이 될 만큼 중요한 내용들을 정확하게 다루고 있어서 치료 이론적 접근의 차이와 상관없이 현장에서 일하는 임상가라면 누구나 한번쯤 읽어보시면 좋은 책입니다.
다만 미국에서 출판되는 치료 관련 서적은 각 장의 핵심 요약이 발군인 책이 많은데 이 책은 아쉽게도 요약 부분이 상당히 부실하다는 것이 단점입니다.
소장을 권하는 수준은 아닙니다만 한번쯤 읽어보시면 좋습니다.
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* 표현적인 것과 지지적인 것 중 어느 것을 치료에서 강조할 것인가 하는 것이 회기의 빈도를 결정한다. 일반적으로 표현적인 치료인 경우 좀 더 전이를 강조하며, 주당 2~3회 정도 회기를 갖는 반면, 지지적 치료의 경우 주 1회 미만을 갖는다. 회기의 수가 증가하면 전이는 강화되고, 그 전이의 해석이 핵심적인 치료 방법이 된다. 주 1회 미만의 빈도일 때는 회기 사이의 연속성이 방해받을 수 있고, 전이 문제에 초점을 맞추기 힘들기 때문에 장기 역동정신치료를 하기는 매우 어렵다. * 전이가 치료에 저항으로 작용할 때에만 해석이 필요하다는 것은 유용한 지침이다. * 역동정신치료의 기본 전제는 감정, 전이, 지각 등에 대해 일정 부분은 액면 그대로를 믿지 말아야 한다는 것이다. 그 이면에 있는 복잡한 양면성을 항상 염두에 두어야 한다. * 가장 흔한 형태의 저항은 이야기가 한 회기에서 다음 회기로 이어지지 않고 마치 매번 새 회기를 시작하는 듯 보이는 것이다. * 프로이트는 꿈 내용을 두 가지 수준으로 구분하였다. 즉 명시적 내용(manifest content)은 꿈꾼 이가 자각하는 꿈의 표면적인 것이고, 잠재된 내용(latent content)은 무의식적인 소망과 생각들이다. 잠재된 내용은 꿈을 꾸는 사람이 잠에서 깨어나도록 위협할 수 있기에 꿈에서는 위장되어 나타난다. * 치료자가 꿈 해석에 접근하는 유용한 방식은 환자가 자신의 꿈에 대해 말하고 난 뒤에 환자에게 "그 꿈에 대해 생각할 때 어떤 느낌이 드나요?"라고 물어보는 것이다. * 투사적 동일시와 역전이 재연은 둘 다 비슷한 과정을 포함하지만 전자는 클라인(Klein) 학파와 대상관계이론에서 발생하였고 후자는 미국 자아심리학자의 노력으로 이루어졌다. * 투사적 동일시의 두 가지 단계 중 1단계는 정서 상태를 동반하는 자신 혹은 타인의 표상이 무의식적으로 자기 안에서 부인되고 상대에게 투사되며, 2단계에서 투사자가 상대로 하여금 투사된 것을 무의식적으로 경험하거나 받아들이도록 압력을 가하는 것이다. 여기서 첫 번째 단계는 전이, 두 번째 단계는 역전이로 간주된다. 그런데 정신치료적 상황이라면 세 번째 단계가 일어난다. 투사를 받는 치료자는 문제자아 또는 타인 표상을 받아들인 후 이를 포용(contain & tolerate)하고 투사된 내용을 잘 소화하여 다소 변화된 형태로 투사한 사람에게 다시 돌려주거나 환자에게 다시 받아들이도록(reintroject)한다. 이 과정을 통해 환자는 자기는 참기 어려운 심리 상태를 치료자가 감내하고 있는 것을 보고 배우게 된다. 환자가 투사된 내용을 다시 돌려받을 때 자아 표상 또는 타인 표상이 수정되고, 여기에 동반된 감정도 바뀌어 시간이 지나면서 환자의 내적 대상 관계의 변화가 일어나게 된다. * 치료자는 '내가 내가 아닌 것 같다'는 느낌이 들 때 자신과 환자 사이에 무엇이 발생하고 있는지를 조심스럽게 살펴봐야 한다. 투사적 동일시일 수 있다. * 환자에게 치료자의 직접적인 감정을 드러내는 것보다는 환자와 딜레마를 공유하는 것이 일반적인 원칙이다. 예를 들자면, "당신의 질문은 저를 딜레마에 빠지게 하는군요. 만약 제가 당신에게 성적인 매력을 느끼지 않는다고 하면 당신은 매우 상심하실 것이고, 만약 제가 그렇다고 하면 당신은 이 치료가 이전에 생각한 만큼 안전하지 않다고 생각할 것입니다. 그러니 이 문제에 대해서는 제가 대답을 하지 않는 편이 좋을 것 같습니다"와 같이 반응할 수 있다. * 훈습 과정과 치료 종결을 결정하는데 있어 가장 중요한 요소는 환자가 자신이 삶의 주체로서 자신의 삶을 만들어간다는 것을 느끼고 있느냐는것이다. 내 삶의 주인이 나라고 생각하고 있는지가 중요하다.
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개인주의와 이기주의의 차이점은
'개인주의와 이기주의'라는 글에서 이미 설명했기 때문에 그냥 넘어가겠습니다.
그리고 거창하게 이기주의자와 개인주의자를 구분하는 방법이라고 떡하니 거창한 제목을 붙였지만 무슨 대단한 연구 결과나 치밀한 분석 이런 거 전혀 없습니다.
이 포스트의 카테고리를 보시면 아시겠지만 '이런저런 이야기'잖아요. 그냥 개인적인 개똥철학을 읖조리는거라고 생각하고 가볍게 읽으시면 되겠습니다.
이기주의자를 개인주의자와 구별하는 것이 중요한 이유는 이기주의자를 곁에 두면 세상살이가 상당히 피곤해지기 때문입니다. 다른 사람에게 별다른 피해(질투심을 유발하는 것까지 피해라고 하면 답 안 나옵니다. 마음을 편히 가지세요;;;;)를 주지 않는 개인주의자에 비해 이기주의자는 거머리와 같아서 주변 사람들의 행복까지 빨아 먹거든요. 그래서 아래에서 설명드리는 제 잣대를 들고 한번 잘 살펴보시기 바랍니다.
첫째.
이기주의자는 대부분 두 가지 단어를 잘 사용하지 않습니다. '미안하다'와 '고맙다'는 말이죠. 정말 미안하거나 고맙다고 생각하지 않거든요. 이들은 다른 사람들이 자신을 위해 희생하는 게 당연하다고 생각합니다. 물론 사회적 기술이 뛰어난 이기주의자는 더 많은 것을 뜯어내기 위해 간혹 마음에도 없는 말을 하기도 합니다만 다른 사람이라면 상당히 고마워 할 일을 해 줘도 고맙다는 말을 듣기가 쉽지 않을 겁니다.
둘째.
자신의 뜻대로 되지 않으면 오히려 상대방을 이기주의자라고 비난합니다. 일종의 투사적 동일시라고 할 수 있죠. 적반하장의 대명사가 바로 이기주의자들이기 때문에 뒤집어 씌우기에 능합니다.
자신은 나름대로 열심히 살고 다른 사람에게도 잘 하려고 애쓰는데 사람들이 알아주지도 않을 뿐 아니라 오히려 이기주의자라고 비난당하고 있는 분들은 자신이 이기주의자들로 둘러쌓인 것이 아닌지 살펴보세요.
정상적인 사람이라면 당신의 그러한 지나친 희생을 부담스러워할테고 당신과 거리를 두려고 할 겁니다. 하지만 이기주의자라면 당신이 희생하면 희생할수록 좋아하고 그런 당신을 좋게 평가하겠지요. 그러나 당신은 결국 이기주의자들의 희생양으로 전락하게 됩니다.
아무리 열심히 관계 개선을 위해 애써도 힘만 들 뿐 인생이 피곤하고 괴로운 분들은 위의 두 가지 기준을 자신을 둘러싼 사람들에게 들이대 보세요.
어느 누가 자신의 소중한 삶을 이기주의자들에게 희생하면서 살고 싶겠어요?
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다음은 방어기제와 관련된 각종 심리적 속성을 정리한 것입니다.
* 분리, 투사적 동일시와 같은 원시적 방어 :
경계선 성격 구조
* 이상화, 평가절하 :
자기애
* 공상으로의 철수 :
분열성 성향
* 반동형성과 투사적 방어 :
편집증적 과정
* 퇴행, 전환, 신체화 :
신체형 장애의 취약성과 감정표현불능증
* 내사, 내향화 :
우울 및 피학적 심리
* 부인 :
조증
: 경직되고 이분법적이기 때문에 표면에서부터 점진적으로 깊이 들어가는 방식으로는 접근하기 어려움. 중독 환자에게서도 흔히 볼 수 있다. 이 방어기제는 도전적으로 다루어야 한다.
* 대치(displacement)와 상징화 :
공포
* 감정의 격리(isolation of affect), 합리화, 도덕화, 구획화 및 주지화 :
강박적 사고경향
* 취소(undoing) :
강박적 행동경향
* 억압과 성애화(sexulaization) :
연극성 속성
* 해리 반응 :
외상경험 후에 나타나는 정신상태
출처 : 정신분석적 사례이해 중 제 4장 일부 내용 발췌 및 요약
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2009/02/25 15:14
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두려움과 불안에 대한 ‘방어기제’ 지금, 자신이 무엇을 원하고 느끼고 있는지 잘 알아차리고 계십니까? 어떤 경우에는 너무나 명확하여 쉽게 알아차리고 그 원하는 바를 해소할 수 있지만, ..
Kernberg(1970)는 방어기제의 조직화 수준을 상위, 중간, 하위의 3수준으로 나누어 설명하고 있습니다.
가장 상위 수준의 방어기제는 보다 진보된 형태로
'억압', '주지화', '합리화' 기제가 해당됩니다.
중간 수준의 방어기제에는
'반동 형성', '투사', '부인' 기제가 해당됩니다.
가장 하위 수준의 방어기제에는
'원초적인 해리'와 '분열' 기제가 포함되는데
분열은 '원초적 이상화', '원초적 평가 절하', '투사적 동일시', '전지전능함'과 같은 다른 방어기제에 의해 지지됩니다.
출처
: Kernberg, O. (1970). A psychoanalytic classification of character pathology.
J. Amer. Psychoanal. Assn., 18: 800-822
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