우리나라 부모님들의 특징 중 하나는 '기승전 공부'입니다. 어떠한 문제로 왔든 상담을 하다 보면 공부에 대한 이야기가 나오지 않는 경우가 거의 없습니다.
부모용 설문지만 봐도 주 호소나 증상에 '공부에 집중하지 못한다'는 이야기를 쓰지 않는 부모가 없을 정도지요. 그래서 ADHD, 우울 장애, 불안 장애, 틱 장애 등 아동/청소년의 문제를 해결하고 나서도 공부를 열심히(사실은 잘) 할 수 있도록 도와달라는 당부가 꼭 따라 붙습니다. 이 정도 되면 부모님들이 공부 중독이 아닌가 생각될 정도입니다.
그래서 그런지 심리평가를 하고 난 뒤 해석 상담을 할 때 거의 모든 부모님들이 (오로지) 관심을 두는 부분은 우리 아이의 지능(IQ)이 얼마인지입니다. 기준은 또 엄청나게 높아서 부모님들이 그나마 안심하는 지능의 마지노 선은 120입니다. 이 밑에 해당하는 지능을 이야기하면 표정이 어두워지고 간혹 90대로 나오기라도 하면 평균 수준의 지극히 정상적인 지능인데도 불구하고 노골적으로 기분 나빠 합니다.
그래서 해석 상담을 진행하는 임상가들은 인지 기능 영역을 이야기할 때 상당한 부담을 느낄 수 밖에 없는데요. 어떻게 해야 불필요한 정보를 제공하거나 오해를 사지 않는 해석 상담이 가능한지 정리해 봤습니다.
1. IQ에 대한 간략한 orientation을 우선적으로 제공할 것
: IQ의 평균이 100이고 표준 편차가 15라서 플러스/마이너스 1 표준 편차가 85~115에 해당하고 이 범위가 전체의 68%를 차지한다는 것, 부모님들이 대수롭지 않게 생각하는 120이라는 지능이 사실은 굉장히 드물다는 것(130이 상위 2%에 해당하니까요), 100이하의 지능도 통계적으로 지극히 정상적인 수준의 지적 능력이라는 것 등을 설명할 필요가 있습니다.
2. IQ보다 언어성/동작성 지능의 차이, 소검사 편차가 더 중요하다는 점을 설명할 것
: 전체 지능은 수검자의 대략적인 지적 수준을 보여주는 것 뿐 그보다 더 중요한 내용들이 많죠. 요즘은 Wechsler 지능 검사도 반구 국재화 이론을 공식적으로 포기했다고는 하지만 여전히 현장에서는 언어성, 동작성 지능의 유의미한 차이가 설명하는 부분이 있습니다. 많은 부모님들이 언어성, 동작성 지능이라는 게 있다는 것 자체를 모르시기 때문에 그게 무엇인지, 그 차이가 유의미할 때 어떤 양상으로 나타나는지 등을 설명할 필요가 있죠. 사실 그보다 더 중요한 건 10~15개에 이르는 소검사 편차입니다. 동일한 지능(예를 들어 110)이라고 해도 소검사가 고른 분포를 보이는 것과 편차가 큰 것과는 해석이 완전히 달라질 수 있으니까요. 실제 인지 기능을 발휘하는 면에서도 잠재력보다는 기능의 효율성이 더 중요하다는 점을 상세히 설명할 필요가 있습니다. 이 때 강점과 약점이 되는 기능을 중심으로 해석 상담하는 것이 좋습니다. 지능이 높으냐 낮으냐 보다는 무엇이 강점이고 무엇이 보강해야 할 부분인지를 일러주는 것이 훨씬 더 효과적이고 교육적이니까요.
3. 아동/청소년의 호소 문제(chief complaint)와 인지 기능의 관계를 설명할 것
: 많은 부모님들이 IQ는 불변이라고 생각하는 경향이 있는데 실제로 심리평가를 실시한 아동/청소년이 어떤 심리적 문제나 정신 장애로 고통을 받는 경우 그런 영향으로 인지 기능에 어떤 영향을 미치고 있는지, 치료가 되면 어떤 부분이 회복되는지 등등을 설명하는 것이 좋습니다. 대표적인 예로 불안 수준이 높은 아동/청소년의 경우 주의력 관련 기능이 저하되어 있는 경우가 많은데 불안을 적절히 통제하게 되면 병전 수준으로 주의력이 높아질 수 있다는 점을 짚어서 알려줄 수 있습니다.
부모를 대상으로 한 해석 상담은 education이라는 관점에서 접근하는 것이 좋고 특히 IQ가 불변이 아니라는 점, IQ보다는 언어성/동작성 기능의 차이, 그보다는 소검사 편차에 의한 인지 기능의 비효율성, 강점과 약점 분석이 더 중요하다는 점에 초점을 맞춰 진행하면 좋습니다.
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★★☆☆☆
이미지 출처 :
YES24
Tourette's Disorder는 1825년 Itard에 의해 그 증상이 보고된 이후로 그 원인이 심리적인 것이냐 유전적인 것이냐로 많은 논란이 있었던 장애입니다. 현재는
행동학적 증상 범주에 속하는 생물학적이고 유전적인 장애로 인식되고 있습니다. 유전적인 원인에 더 비중을 둔 것이지요. 우리는 이 때 Tourette's Disorder가 단순한 tic symptom과는 다르다는 사실에 주목할 필요가 있습니다.
Tourette's Disorder는 여러가지 운동틱과 음성틱을 보이지만
머리와 목의 운동틱이 가장 일반적으로 나타나는 증상입니다.
예후는 비교적 좋은 편으로 Tourette's Disorder의 90% 이상이 증상 완화를 경험한다고 합니다.
Tic Disorder 아동의 경우에는
기존에 복용하는 약물이 있는 지를 확인하는 것이 중요한데 haloperidol, pimozide, sulpiride, risperidone, clonidine과 같은 다양한 약물이 사용되는데다
ADHD가 동반되는 아동의 경우에 많이 처방되는 메틸페니데이트는 틱 증상을 악화시킬 수도 있기 때문입니다.
Tourette's Disorder에
가장 많이 동반되는 장애는 OCD와 ADHD입니다.
Tic Disorder 아동은 유치원이나 학교에서 틱을 의도적으로 억압하고 자제하다가 집에 오면 일시적으로 틱이 심해질 수 있는데 이는 그만큼 집을 편안하게 느낀다는 것이므로 부모가 지나치게 예민하게 반응하지 않는 것이 좋습니다.
부모가 가정에서 해 볼 수 있는 방법으로는
'과잉 연습'이 있습니다.
학교에 가기 전이나 학교에서 쉬는 시간 동안에 특정한 틱을 의도적으로 가능한 빨리 반복 '연습' 시키는 것입니다. '역설적인 의도(paradoxical intention)' 기법과 유사한 효과를 노리는 것인데 일부러 틱을 보이려고 노력하면 오히려 틱이 나타나기가 어렵다는 것을 활용한 것입니다. 이 방법은 꽤 효과가 있다고 합니다.
학교에서는 아동을 교실의 중앙에 앉히지 말고,
아동이 빨리 나갈 수 있는 문 옆, 교실의 벽 근처와 같이 조용히 틱을 방출할 수 있는 자리에 앉히는 것이 좋습니다. 특히 교실 전체 친구들이 아동을 볼 수 있는 앞자리는 선생님이 즉각 돌볼 수 있다는 장점을 금방 상쇄하기 때문에 반드시 피해야 합니다.
이 책은 Tic Disorder와 Tourette's Disorder에 대한 핵심적인 내용을 담으려고 노력한 책입니다만 여러가지 아쉬운 점이 많습니다. 동반할 수 있는 공존장애에 대한 부분, 특히 ADHD에 대한 내용이 너무 많은 것도 흠이라면 흠이랄 수 있고 실질적인 대처 방법의 수준이 너무 일반적이라서 실제로 활용하기가 어려운 점도 문제입니다.
사실 어떤 장애에 대해 총체적으로 다루는 것은 결코 쉬운 일이 아닙니다. 정보를 빠짐없이 전달하려고 노력하다 보면 독자의 수준을 간과하게 되어 지나치게 지루해질 수 있고 반대로 독자의 수준만 고려하다보면 흥미 위주로 전달되어 꼭 필요한 가족의 대처나 자세에 대한 부분이 소홀해질 수 있기 때문입니다.
그렇더라도 많이 아쉬운 책입니다. 이 책에 주로 영국의 임상 현실이 소개되는 것으로 볼 때 저자인 Utton Chowdhury가 영국 사람인 것 같은데 역자들이 그냥 번역하는 것에서 그치지 말고 Tic Disorder, Tourette's Disorder 아동들이 우리나라에서 받을 수 있는 도움이나 기관을 비교, 소개했다면 그나마 더 낫지 않았을까 하는 아쉬움이 큽니다.
나름대로 정보를 빠짐없이 담으려고 노력한 흔적은 있는 책입니다만 저라면 Tic Disorder나 Tourette's Disorder 아동을 둔 부모에게 추천하지는 못하겠네요.
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