MMPI-2/A의 6번 척도는 흔히 편집증을 측정하는 것으로 알려져 있지만 6번 척도의 상승이 편집성 조현병, 편집성 성격 장애를 드러내는 경우는 매우 드뭅니다. 이는 Ward, Kersh & Waxmonsky(1998)가 일찌기 주장했듯이 6번 소척도 중 Pa1 소척도만이 편집증과 관련 있기 때문입니다. 따라서 6번 임상 척도가 상승했을 때는 반드시 소척도 연결 분석을 통해서 어떤 소척도가 모척도의 상승을 견인하는지 찾아야 합니다.
특히 Pa3는 총 9개 문항 중 8개 문항이 '아니다' 방향으로 채점되기 때문에 Pa1, Pa2 소척도와 역방향으로 움직이기 쉽습니다. 그러니까 Pa 척도가 유의미하게 상승할 때 Pa1, Pa2, Pa3 소척도가 일제히 상승하는 걸 보기 어렵다는 말입니다.
Pa3 소척도는
'MMPI-2/A 1-3-3-3 패턴이란' 포스팅에서 말씀드린 것처럼 '방어적 경향'을 나타낼 수 있습니다. 이 때 Pa3는 '방어적 낙천성', 쉽게 말해 '근거 없는 낙관적 사고'를 의미합니다. 객관적인 근거도 없이 무조건적으로 잘 될거라고 믿는 낙관주의를 반영하는거죠.
하지만 이는 Pa 척도 자체가 유의미하지 않거나 Pa1, Pa2 소척도가 유의미하지 않은 상태에서 Pa3 소척도만 상승할 때 해석하는 방법인데 Pa3는 또 다른 해석 포인트가 있습니다.
바로 '이분법적 사고' 내지는 '흑백 논리'로 해석할 수 있습니다. 그렇다면 이분법적 사고나 흑백 논리로 해석해야 하는 경우에는 어떤 것들이 있을까요? 다음과 같은 조건 하에서 그렇게 해석하는 걸 고려해보세요.
1. 6번(Pa) 임상 척도가 유의미하면서 Pa3 소척도가 동반 상승하는 경우
: 앞에서 '근거없는 낙관적 사고'로 해석할 때 Pa 척도가 유의미하지 않으면서 Pa3 소척도가 상승한다고 말씀드렸습니다. 이 때는 Pa3 소척도의 상승이 편집성과 상관없는 방어적 경향을 보이기 때문입니다. 따라서 6번 모척도와 Pa3 소척도는 반대 방향으로 움직입니다. 하지만 이분법적 사고로 해석할 때는 모척도와 같은 방향으로 움직이게 됩니다. 이는 편집성이 강한 사람들은 세상을 흑백 논리로, 즉 아군과 적군으로 나누어 보기 때문입니다.
2. TCI/JTCI에서 LLL, LLM 성격 유형으로 평가되는 경우
: LLL, LLM 성격 유형이라는 건 성격 미발달 상태가 심각한, 그러니까 내면 아이 성숙도가 매우 낮은 사람이라는 건데 이분법적 사고가 아이들이 전형적으로 사용하는 사고 방식이기 때문에 그렇습니다. 아이들은 자신에게 장난감을 선뜻 빌려주는 사람을 친구, 장난감을 안 빌려주는 사람을 나쁜 XX로 구분하는 경향이 있죠. 이처럼 수검자의 내면 아이 성숙도가 낮은 경우에 상승한 Pa3는 이러한 흑백 논리를 반영할 수 있습니다.
3. SCT에서 '내가 좋아하는 사람', '내가 싫어하는 사람' 문항의 답변이 질문의 반영인 경우
: 문장완성검사에는 '내가 좋아하는 사람', '내가 싫어하는 사람'이라는 문항이 있는데 이 문항의 답변으로 '내가 좋아하는 사람은 나를 좋아하는 사람', '내가 싫어하는 사람은 나를 싫어하는 사람'이라고 응답하는 내용을 보면 Pa3 소척도의 상승을 이분법적 사고로 해석하는 걸 고려해보시기 바랍니다. 이는 2번에서 관찰되는 사고 패턴과 동일하기 때문에 나타나는 응답 경향입니다.
당연히 겹치는 조건이 많을수록 이분법적 사고와 흑백 논리로 해석할 수 있는 확률이 높아지게 되겠죠.
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TCI 결과를 해석할 때 보통 '위험회피' 기질은 낮을수록, '자율성' 성격은 높을수록 좋다고 합니다. 이는 역설적으로 상담을 받으러 오는 내담자 중 위험회피 기질은 높고 자율성 성격은 낮은 내담자가 굉장히 많다는 체험적 사실로 지지됩니다.
그래서 자율성이 L(Low level) 수준으로 평가되면 연대감이 어떻든, 자기초월이 어떻든 간에 건강한 성격으로 발달하기 어렵죠.
하지만 반대로 자율성이 높다면 무조건 좋은 것도 아닌 것이 연대감도 어느 정도 수준은 되어야 합니다. 다음의 예를 보겠습니다.
* HLL(독재적인) - HLM(괴롭히는) - HLH(편집성)
보시는 것처럼 자율성이 높을 때 연대감이 낮으면 자기초월이 어떤 수준이든 건강하지 않은 성격이 됩니다. 그러니 자율성이 아무리 높더라도 연대감이 아주 낮으면 안 됩니다. 그렇다면 연대감이 중간 수준일 때는 어떻게 될까요?
* HML(논리적인) - HMM(높은 자율성) - HMH(독창적인)
예상대로 자율성이 높을 때 연대감이 중간 수준만 되어도 자기초월의 수준과 상관없이 비교적 건강한 성격이 됩니다. 그럼 이제 마지막으로 자율성과 연대감이 모두 높은 경우를 보겠습니다.
* HHL(조직화된) - HHM(성숙한) - HHH(창의적인)
역시나 자율성과 연대감이 모두 높다면 자기초월의 수준과 상관없이 모두 건강한 성격으로 발달하는 걸 알 수 있습니다.
연대감보다 자율성이 훨씬 더 중요한 성격 특성이라고는 해도 자율성만 높아서는 안 됩니다. 연대감이 최소한 중간 수준 이상으로는 발달해야 건강한 성격이 됩니다.
자율성이 높고 연대감이 낮은 HLL, HLM, HLH 성격 유형은
'TCI와 MMPI-2로 살펴본 반사회성 성격장애 양상' 포스팅에서 말씀드린 반사회성 성격장애의 하위 성격 유형들이기 때문에 연대감을 어떻게 향상시킬 것인가에 초점을 맞춰 접근해야 합니다. 언제 한번 연대감을 향상시키는 기술적 접근에 대해서도 포스팅을 하겠습니다.
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제가 현장에서 심리치료 및 상담을 하는 임상가들에게 반드시 읽어볼 것(+소장)을 권하는 치료전문가용 서적 3종 세트가 있습니다.
지금 소개를 드리는 '정신분석적 진단'과 이전에 소개한 '
정신분석적 심리치료(2007)', '
정신분석적 사례이해(1999)'가 바로 그것입니다.
이 세 권의 책을 쓴 Nancy McWilliams는 제가 가장 좋아하는 치료자 중 한 사람이면서 제 role model 중 한 명입니다. 이 책의 머리말에서 저자는 "어떤 교재도 치료의 효율성에 대해서 개인적으로 경험한 심리치료가 주는 그런 종류의 마음 깊숙이 느껴지는 믿음을 제공해 줄 수 없다"고 강조하고 있는데 제가 이런 태도 때문에 Nancy McWilliams를 좋아합니다. ^^
Nancy McWilliams가 정신역동적 접근을 하는 치료자이기 때문에 그녀의 책 3권이 모두 '정신분석적'이라는 제목을 달고 출판되었지만 사실 상 그녀의 책은 오랜 임상경험이 녹아 있는 개념 충만한 책이기 때문에 자신의 직업 정체성이 정신분석과 전혀 상관이 없더라도 큰 도움을 받을 수 있는 책입니다. 제목 때문에 이 좋은 책을 접할 기회를 얻지 못한 분들도 많을거라 생각합니다.
Nancy McWilliams의 책 중 이 책이 가장 먼저 나온 책인데도 국내에는 가장 늦게 소개가 되어 개인적으로 아쉬운 점이 많았습니다. 특정한 흐름이 있는 것은 아니지만 저자가 책을 쓴 순서대로 '진단' -> '사례 이해' -> '치료'의 순으로 읽었다면 맥락에 기초한 공부를 할 때 더 큰 도움을 받았을 것 같거든요.
앞서 번역된 다른 두 권의 책과 달리 '정남운', '이기련' 선생님이 번역을 하셨는데 '
지금-여기에서의 전이분석(1993)'에서 보여주신 깔끔한 번역 실력을 이 책에서도 유감없이 발휘하셔서 원래 Nancy McWilliams가 책을 쉽게 쓰는 편이기도 하지만 더욱 이해하기 좋게 나왔습니다.
이 책의 내용은 1부에서는 진단이 왜 필요한지(정신역동적 접근을 하는 치료자라면 다소 뜻밖인 주장)에 대해 그 이유를 조목조목 설명(이 부분도 재미있습니다)하고 있고 성격 구조에 대해 발달 수준과 그 임상적 함의를 기술하고 있습니다. 1부에서 특징적인 것은 일차적(원시적) 방어 기제와 이차적(상위) 방위 기제를 아주 상세하게 설명한 것인데 풍부한 사례를 제공하고 있어 방어 기제를 이해하는데 있어 더 할 나위없이 좋은 책입니다.
2부에서는 반사회성 성격, 자기애성 성격, 분열성 성격, 편집성 성격, 우울성 성격과 조증 성격, 피학성 성격, 강박성 성격, 연극성 성격, 해리성 성격 등 주요 성격을 '추동', '기질', '방어 기제', '대상관계', '자기', '전이와 역전이', '치료적 함의', '감별진단'의 구분에 따라 현장 치료자들이 확실히 개념을 잡을 수 있도록 풍부한 현장 경험을 바탕으로 설명해 놓았습니다.
현장에서 성격 문제를 가진 내담자를 많이 만나지만 성격 문제에 대해 참고할 만한 서적이 마땅치 않았는데 이 책 한 권이면 기본적인 감을 잡는데는 충분하다는 생각이 듭니다.
Nancy McWilliams의 책을 소개할 때마다 제가 정신역동적 접근을 따르지 않는 치료자라고 해도 꼭 필독하시라고 말씀을 드립니다만 이 책도 마찬가지입니다. 소장 가치 천만 점의 책이며 임상가라면 꼭 한번은 읽어보셨으면 하는 책으로 강추합니다.
덧. 이 책은 새 책으로 북 크로싱 할 예정입니다.
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