반사회성 성격 장애는 성격 장애군 중에서도 치료가 어렵기로 유명합니다. 오죽했으면 남자 반사회성 성격 장애의 경우 나이가 듦에 따라 여성 호르몬 수치가 증가하면서 자연적으로 반사회성이 약화되는 걸 기대할 수 밖에 없다는 말까지 나왔을까요;;;;;
그렇다고 손을 놓고 마냥 앉아 있을 수는 없으니 뭐라고 해봐야겠지요. 그럼 뭘 해야할까요? 그 답을 TCI에서 찾아보겠습니다.
TCI에서 반사회성 기질은 HLL 유형입니다. 굉장히 다양한 성격 유형과 조합될 수 있지만 반사회성 기질의 경우 상담실에 내방하는 많은 내담자들의 성격 유형과 반대로 자율성이 높고 연대감이 낮은 유형의 사람이 대부분입니다. 자율성을 높이는데 주력해야 하는 많은 내담자들과 달리 연대감을 높이기 위해 노력해야 하는거죠. 기질을 바꿀 수는 없고 자율성을 낮춰서도 안 되니 연대감을 올려 사회에 적응하고 살게 하는 것이 일차적인 치료 목표가 되어야 합니다.
아시다시피 연대감의 하위차원으로는 타인수용, 공감, 이타성, 관대함, 공평이 있습니다. 자기 수용이나 자기 일치처럼 실존적인 영역을 다뤄야 하는 하위차원이 많은 자율성에 비해 연대감을 올리는 게 상대적으로 수월(?)합니다. 그 이유는 연대감 하위차원들이 시뮬레이션을 통해 향상시킬 수 있는 역지사지의 영역에 있기 때문입니다. 물론 반사회성 기질답게 당연히 그러한 역지사지 노력에 저항하지만 좀 더 큰 이익 실현을 위해 연대감이 있는 척 연기하도록 연습함으로써 인지 부조화를 유발하는 것도 효과적인 하나의 전략이 될 수 있습니다.
그렇다면 연대감이 상승하게 되면 어떤 과정을 거쳐 어디까지 도달할까요? 이는 각 성격 유형에 따라 다릅니다.
1) 자기초월이 높은 유형 : HLH
: 편집성(HLH) 성격 유형의 반사회성 성격 장애는 연대감이 증가하면 독창적인(HMH) 유형을 거쳐 창의적인(HHH) 유형으로 변화하게 됩니다. 피해 의식과 관계 사고를 창의적이고 건설적인 방식으로 활용하게 바뀌는 것이죠. 따라서 사회에 대한 기여를 통해 반사회성이 누그러지는 효과가 나타납니다.
2) 자기초월이 중간인 유형 : HLM
: 괴롭히는(HLM) 성격 유형의 반사회성 성격 장애는 연대감이 증가하면 과도기인 HMM 유형을 거쳐 성숙한(HHM) 유형으로 변화하게 됩니다. 괴롭히는 유형은 성장 과정에서 스스로 살아남기 위해 자신을 채찍질하고 악독해진 성격 유형이라서 그렇게까지 하지 않아도 행복하게 살 수 있다는 걸 수용하게 되면 오히려 건강한 성격으로 바뀔 수도 있습니다.
3) 자기초월이 낮은 유형 : HLL
: 독재적인(HLL) 성격 유형은 가장 전형적인 반사회성 성격 장애이나 자기초월이 낮은 만큼 현실적이고 논리적인 접근이 가능하기 때문에 오히려 자기초월이 높은 유형에 비해 연대감을 높이기 쉬운 편입니다. 연대감을 높이는 게 자신에게 실질적인 이득을 가져다 준다는 걸 쉽게 받아들이니까요. 그래서 연대감이 조금만 높아져도 논리적인(HML) 성격이 되고 연대감을 더 높인다면 조직화된(HHL) 성격이 되어 매사에 합리적이고 논리적인 성격이 됩니다. 오히려 연대감이 너무 높아지지 않도록 조율을 잘 하는 게 중요한 성격 유형이기도 합니다.
하지만 제 경험으로는 독재적인 성격에서 신뢰로운 성격으로 자연스럽게 올라가는 경우는 별로 없었고 연대감을 높이면 자율성이 조금 내려와서 MML 유형이 되는 게 더 흔했습니다. 그렇더라도 이 정도만 되면 반사회성 기질의 소유자라고 해도 대인 관계 갈등을 줄이면서 사회 생활을 하는 데 큰 무리가 없더군요.
반사회성 기질과 조합을 이루는 대표적인 3가지 성격 유형의 예를 들어 설명했지만 결국 반사회성 성격 장애 치료의 핵심은 연대감을 높이는 것이고 이 때 어떤 성격 유형이냐에 따라 다른 과정을 거치기 때문에 상담자는 이에 따라 치료 전략을 세밀하게 조율할 필요가 있다는 게 이 포스팅의 핵심입니다. 굳이 반사회성 기질이 아니더라도 성격의 기질 조절 기능을 향상시킬 때 연대감 증진이 중요하므로 나중에 연대감을 향상시키는 방법에 대해서도 별도로 포스팅을 하겠습니다.
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TCI의 기질, 성격 유형은 각각 27개입니다. TCI를 실시한 심리평가 사례를 많이 접하면 자주 보는 유형은 자연스레 익히게 되겠지만 현장에서 보기 힘든 유형은 눈에 잘 익지 않죠. 물론 그 때마다 해석집을 찾아보면 되겠지만 매번 뒤적이는 것도 은근히 귀찮은 일입니다.
TCI의 기질/성격 유형을 좀 더 쉽게 이해하기 위해서는 두 가지 규칙만 아시면 됩니다.
1. 모든 기질/성격 유형의 세 차원 중 두 개가 MM일 때는 나머지 차원에 high/low만 붙이면 됨.
예를 들어, HMM 성격 유형이라면 자율성 차원만 high이고 연대감, 자기 초월은 medium이기 때문에 그냥 자율성 차원에만 high를 붙이면 'high self-directedness' 유형이 됩니다. 자율성이 높은 특징이 핵심인 성격 유형이 되는거죠.
MMM, HMM, LMM, MHM, MLM, MMH, MML로 모두 M으로 구성된 MMM까지 합하면, 기질/성격 각각 7개 씩 총 14개의 유형은 이 공식을 적용하면 유형을 금방 구분할 수 있습니다.
2. 1번 규칙 예외의 기질/성격 유형은 극과 극이 통함
이게 무슨 이야기냐 하면, 기질이든 성격이든 극과 극이 통하도록 구성되어 있어서 잘 모르는 유형이 나왔을 때는 반대로 뒤집어서 보면 뜻을 이해하기 쉽다는 말입니다. 예를 들어보죠.
HHM 기질은 흔히 '불쾌한' 기질로 불립니다. 그럼 LLM 기질은 뭐라고 불릴까요? 상담 장면에서는 흔히 볼 수 있는 기질이 아니기 때문에 금방 떠오르지 않습니다. 하지만 HHM을 반대로 뒤집으면 LLM이 됩니다(M은 뒤집어도 M이 되니). LLM은 '유쾌한' 기질입니다. HHM-LLM(불쾌한-유쾌한)으로 서로 반대되는 뜻입니다. 하나 더 예를 들어보겠습니다. 이번엔 성격 유형을 보죠.
HMH 성격 유형은 뭘까요? 역시 흔히 보기 어려운 성격 유형이기 때문에 얼른 머리에 떠오르지 않을 겁니다. 그럼 한번 뒤집어 보겠습니다. HMH를 뒤집으면 LML이 됩니다. LML은 상담 장면에서 아주 흔히 볼 수 있는 성격 유형이죠. 바로 '모방하는' 성격 유형으로 제가 흔히 '카멜레온'으로 부르는 유형입니다. 그러니까 HMH는 '모방'과 반대의 뜻을 가지는 '독창적' 성격 유형입니다. HMH-LML(독창적인-모방하는) 쌍으로 보면 쉽게 이해할 수 있죠. 어때요 쉽죠? 하나 더 해 볼까요?
상담 장면에서 가장 흔히 볼 수 있는 기질은 LHL 기질 유형입니다. 바로 '강박성' 기질이죠. 이제 이를 뒤집어 보겠습니다. HLH이 됩니다. HLH 기질 유형은 '연극성' 기질이죠. 네, '강박성'과 '연극성' 기질은 양 극단에서 서로 통하는 기질입니다. MMPI-2/A에서 3번 임상 척도가 단독 상승할 때 보통 임상에서는 연극성 성격을 의심합니다. 하지만 3번 임상 척도가 단독 상승하는 수검자의 TCI/JTCI 결과를 보면 연극성보다는 강박성 기질인 경우가 압도적으로 많습니다. 왜냐하면 강박성 기질의 소유자는 위험회피기질이 높기 때문에 안전성이 가장 중요한 언행 동기이고 MMPI-2/A 3번 임상 척도가 상승하는 이유는 안전을 보장받기 위해 주변 사람들의 관심이 필요하기 때문입니다. 이는 궁극적으로 연극성과 강박성이 서로 통하기 때문이고요.
이런 식으로 기질/성격 유형들이 양 극단에서 서로 통한다는 사실을 알고 있으면 유형 구분을 쉽게 하는 것 뿐 아니라 기질/성격 역동을 이해하는데도 큰 도움이 됩니다.
TCI의 기질/성격 유형이 얼마나 과학적으로 구조화되었으면서도 직관적으로 naming되었는지 아시겠지요? 놀랍지 않습니까? 제가 이래서 TCI를 사랑하지 않을 수가 없다니까요. 파고들면 파고들수록 더 매력적인 검사 도구에요.
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TCI 결과를 해석할 때 보통 '위험회피' 기질은 낮을수록, '자율성' 성격은 높을수록 좋다고 합니다. 이는 역설적으로 상담을 받으러 오는 내담자 중 위험회피 기질은 높고 자율성 성격은 낮은 내담자가 굉장히 많다는 체험적 사실로 지지됩니다.
그래서 자율성이 L(Low level) 수준으로 평가되면 연대감이 어떻든, 자기초월이 어떻든 간에 건강한 성격으로 발달하기 어렵죠.
하지만 반대로 자율성이 높다면 무조건 좋은 것도 아닌 것이 연대감도 어느 정도 수준은 되어야 합니다. 다음의 예를 보겠습니다.
* HLL(독재적인) - HLM(괴롭히는) - HLH(편집성)
보시는 것처럼 자율성이 높을 때 연대감이 낮으면 자기초월이 어떤 수준이든 건강하지 않은 성격이 됩니다. 그러니 자율성이 아무리 높더라도 연대감이 아주 낮으면 안 됩니다. 그렇다면 연대감이 중간 수준일 때는 어떻게 될까요?
* HML(논리적인) - HMM(높은 자율성) - HMH(독창적인)
예상대로 자율성이 높을 때 연대감이 중간 수준만 되어도 자기초월의 수준과 상관없이 비교적 건강한 성격이 됩니다. 그럼 이제 마지막으로 자율성과 연대감이 모두 높은 경우를 보겠습니다.
* HHL(조직화된) - HHM(성숙한) - HHH(창의적인)
역시나 자율성과 연대감이 모두 높다면 자기초월의 수준과 상관없이 모두 건강한 성격으로 발달하는 걸 알 수 있습니다.
연대감보다 자율성이 훨씬 더 중요한 성격 특성이라고는 해도 자율성만 높아서는 안 됩니다. 연대감이 최소한 중간 수준 이상으로는 발달해야 건강한 성격이 됩니다.
자율성이 높고 연대감이 낮은 HLL, HLM, HLH 성격 유형은
'TCI와 MMPI-2로 살펴본 반사회성 성격장애 양상' 포스팅에서 말씀드린 반사회성 성격장애의 하위 성격 유형들이기 때문에 연대감을 어떻게 향상시킬 것인가에 초점을 맞춰 접근해야 합니다. 언제 한번 연대감을 향상시키는 기술적 접근에 대해서도 포스팅을 하겠습니다.
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