2017년 3월에 '상담 현장에서 많이 볼 수 있는 TCI 기질 유형 : HHH 기질'이라는 제목의 포스팅을 한 적이 있습니다. 심리평가에서 수동-공격성 기질로 분류되는 수검자가 의외로 많다는 이야기와 함께 수동-공격성 기질을 가진 내담자의 문제 행동과 갈등 양상이 DSM 체계에서 말하는 경계선 성격 장애 환자의 그것과 매우 유사하다는 점을 설명한 글이었죠.
제 경험으로는 우리나라에서 흔히 경계선 성격 장애처럼 보이는 대부분의 내담자들이 실제로는 수동-공격성 성격 장애이고 정작 경계선 성격 장애는 소위 '위축형' 경계선 성격 장애여서 A군이나 C군 성격 장애와 변별이 필요한 것 같습니다.
어쨌든 TCI에서 수동-공격성 기질로 분류되는 내담자의 수가 만만치 않게 많기에 언제 마음잡고 공부를 해 봐야겠다고 마음먹고 검색을 좀 해 봤는데 미국에서도 Passive-Aggressive Personality Disorder를 다루는 저서나 논문은 그렇게 많지 않더군요. 그래서 그나마 괜찮아 보이는 책 두 권을 주문했는데 이 책이 그 중 하나입니다.
이 책의 저자는 Debbie Mirza인데 임상, 상담 전문가는 아니고 작가이자 가수인 일반인입니다. Passive Aggressive Personality Disorder 환자에게 깊은 마음의 상처를 입은 생존자로 다른 생존자를 돕는 일을 하고 있습니다. 이 책은 자신의 치유 경험에 생존자들의 인터뷰 내용을 더해 수동-공격성 성격 장애를 이해하기 위한 지침서 같은 형태로 쓴 겁니다.
임상, 상담 전문가가 쓴 책이 아니라서 조금은 가볍게 워밍업하는 마음으로 손에 들었는데 대부분 제가 아는 내용이고 크게 도움을 받지는 못해서 별 2개로 평가했습니다. 남은 1권은 임상 전문가가 쓴 책이니 거기에 기대를 걸어볼 밖에요.
그래도 수동-공격성 성격 장애를 이해하는데 필요한 기본적인 내용은 거의 들어 있으니 원서에 익숙한 분들은 한번쯤 읽어보시면 도움이 될 겁니다. 미국에서는 수동-공격성 성격 장애로 따로 구분하지 않고 자기애성 성격 장애의 하위 유형처럼 생각하는 것 같습니다. DSM 체계에서 본 자기애성 성격 장애는 Overt형으로, 수동-공격성 성격 장애는 Covert형으로 구분해서 은밀하고 드러나지 않는 자기애성 성격 장애 유형으로 생각하는 것 같더군요.
이 책은 아래의 목차만 봐도 대충 내용을 짐작할 수 있을 정도로 쉽게 씌여 있습니다.
* Covert Passive-Aggressive Narcissist란?
* 세 가지 단계 : Love Bombing, Devaluing, Discard
* Target의 특징
* Covert Narcissist의 특징
* Control, Manipulation 전략
* Covert Narcissist인 부모
* 일터에서 만나는 Covert Narcissist
* Covert Narcissist와 성관계하는 문제
* Covert Narcissist와 이혼하기
* 왜 그들은 정서적, 심리적으로 학대하는가?
* 그들의 가장 위험한 특징
* 당신의 몸은 안다
* 생존자들이 느끼는 것
* 치유와 회복으로 가는 길
개인적으로는 원서 리딩에 익숙한 분을 제외하고는 일독을 추천하지 않습니다. 마땅한 한글책이 없기는 하지만 굳이 챙겨 읽을 정도의 정보가는 없습니다. 자기애성 성격장애 공부를 좀 더 꼼꼼히 하는 게 나은 수준이니까요.
닫기
* 많은 경우 그들은 당신에게 가장 중요한 의미가 있는 바로 그 때 당신을 헌신짝처럼 내동댕이치는 경향이 있다.
* 그들이 당신에게 하는 비난의 대부분은 자신에게 하고 싶은 말을 당신에게 투사하는 거라는 사실을 기억해야 한다.
* Covert Narcissist의 특징
- They do not have a strong sense of self
- Silent Rage
- Lying
- Hoovering
- Constant Criticism
- Jealousy
- They project their own issues on to you
- Their words don't match their actions
- They are emotionally disconnected
- Flying monkeys
- They take credit for your ideas
- They withhold praise and recognition
- They sabotage birthdays, holidays, vacations, and meaningful dates
- They belittle you and "teach you lessons"
- They are self-focused and emotionally immature
- There are always strings attached
- They use people
- They are dizzying conversationalists
- They create drama
- They don't make love; they take it
- They are not protective
- They create stories in their head
- They have no desire to know you
- They have no interest in making great relationship
- Control and manipulation
* 누군가 당신을 조종하고 있다는 가장 강력한 신호는 당신이 그 사람에 대해 어떻게 느끼는가이다.
* Gaslighting의 목적은 당신을 destabilize하는 것이다. 그 결과 당신은 당신의 기억을 의심하게 된다.
* 대부분 희생자의 공통점은 그들이 self-reflective한 사람들이라는 것이다.
* 이 책은 북 크로싱 대상입니다.
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예전에
'증상을 지나치게 과장하는 수검자의 TCI 프로파일'이라는 글에서 F, F(B), F1, F2와 같이 faking-bad 경향을 반영하는 척도들이 과도하게 상승할 때 TCI에서 경계선 성격 장애처럼 보이는 프로파일이 나타날 수 있으니 주의하라는 말씀을 드린 적이 있습니다.
그런데 경계선 성격 장애 내담자들도 가끔은 지나치게 고통감을 호소하는 나머지 타당도에서 F척도군이 상승할 수 있기 때문에 증상 과장 경향만 갖고 TCI에서 경계선 성격 장애 프로파일이 나온 걸 구분하는 게 어려울 수 있습니다.
그럴 때 확인하는 또 다른 방법은 하위차원 분석을 해 보는 겁니다.
경계선 성격 장애가 맞다면 각 기질/성격의 하위차원들의 방향성이 일치하는 모습을 보이는 게 일반적입니다. 하지만 증상을 과장하는 수검자들은 하위차원에서도 이와 상반된 모습을 보입니다.
예를 들어, 자극추구 기질에서 증상을 과장하는 수검자는 '탐색적 흥분' 하위차원만 원 점수가 표본 평균 이하로 낮을 수 있는데 이는 자극추구 기질의 네 하위차원 중 탐색적 흥분만이 긍정적인 방향으로 답변할 수 있는 보호 요인 역할을 하기 때문입니다. 전형적인 경계선 성격 장애라면 그런 눈가림을 할 필요가 없기 때문에 모든 하위차원이 평균 이상으로 상승하는 모습을 보일 겁니다.
또 다른 예로는 연대감 성격의 하위차원 중 '공감', '이타성'만 점수가 표본 평균보다 높게 나올 수 있습니다. 왜냐하면 faking-bad 응답 경향을 보이는 수검자들은 힘들다는 것을 과장하고 싶은 것 뿐이지, 자신이 나쁜 사람처럼 보이는 걸 원하는 게 아니기 때문에 '둔감', '이기성'이 높게 나오지 않게끔 자신도 모르게 응답하기 때문입니다.
물론 점수가 높거나 낮다는 게 1표준편차 이상/이하로 유의미하게 높거나 낮은 정도는 아니고 단순히 평균값보다 높거나 낮은 정도이기 때문에 얼핏보면 구분하는 게 쉽지는 않습니다. 그래도 증상 과장 경향이 있는 수검자는 경계선 성격 장애와 달리 자신이 얼마나 힘든지를 어필하는 쪽으로 응답 방향이 맞춰져 있어 각 기질/성격의 하위차원의 방향을 고려하면(특히 하위차원들의 방향이 갈릴 때) 어느 정도 구분이 됩니다.
그러니 MMPI-2/A의 F척도군의 과도한 상승만으로는 경계선 성격 장애를 변별하는 게 어려운 선생님들은 하위차원을 면밀히 살펴보시기 바랍니다.
덧. 이 포스팅에서 '경계선 성격 장애'라고 지칭한 건 HHL 기질에 미성숙한 성격 유형을 말하는 것으로 빠른 이해를 돕기 위해 사용한 예시일 뿐으로 Borderline Personality Disorder가 아닙니다. 이와 관련해서는 http://walden3.kr/5013, http://walden3.kr/4347 포스팅을 참고하시기 바랍니다.
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상담 현장에서 일하는 임상가들에게 TCI가 얼마나 유용한 검사인지에 대해서는 앞서 포스팅을 통해 여러 차례 말씀드린 바 있습니다. 특히 TCI는 MMPI-2/A와 함께 사용할 때 더 강력한 능력을 발휘하는 검사이죠.
MMPI-2/A로는 알 수 없는 기질, 성격 상의 어려움을 찾아낼 수 있도록 도와주고 때로는 MMPI-2/A에 나타난 양상의 원인을 짐작하게 도와줌으로써 어떤 방향으로 상담 목표를 잡아야 할 지 지침이 되기도 합니다.
그런데 TCI를 통해 살펴보았을 때 상담 현장에서 많이 나타나는 기질 유형은 무엇일까요? 통계 분석을 한 것은 아니지만 제 경험 상으로는 HHH 기질이 매우 많았습니다. HHH 기질 유형은 수동-공격성 기질로 자극추구, 위험회피, 사회적 민감성 차원이 모두 56T 이상일 때 분류됩니다.
상담자가 유의해야 할 점은
HHH 기질을 소유한 내담자가 보이는 문제 행동과 갈등 양상이 DSM 체계에서 말하는 경계선 성격 장애 환자가 보이는 것과 매우 유사하다는 겁니다. 실제로 TCI의 Borderline Trait은 HHL 유형으로 사회적 민감성이 반대 방향으로 극단적이라는 걸 제외하면 수동-공격성 기질과 유사합니다. 일종의 샴 쌍둥이라고 할 수 있는 관계입니다.
저는 개인적으로 병원 장면이나 TCI를 활용하지 않는 임상가들이 경계선 성격 장애로 진단하고 치료하는 상당 수의 내담자가 사실은 수동-공격성 기질의 소유자일거라 짐작하고 있습니다.
HHH 기질의 특징은 하위 차원의 조합에 따라 다른 양상을 보이기는 하지만 대체로 지속적으로 반복되는 강렬한 대인 관계 갈등, 충동적이고 무절제한 방식으로 나타나는 자기 파괴적 행동(과소비, 중독, 섭식 문제, 자해 등), 굉장히 심한 감정의 격동이고 거기에
그동안 반복된 대인 관계 문제로 인해 야기된 기본적인 신뢰의 결여와 피해 의식, 의심 등의 증상이 동반되는 경우도 많습니다.
이로 인해 부모에게 이러한 기질이 온전히 수용되기가 어려워 성격도 건강하게 발달하기가 쉽지 않은데 그래서 대체로 LLL, LLM, LMM, LMH 성격 유형으로 나타나는 경우가 많습니다. 이들의 공통점은 하나같이 자율성 차원이 낮다는 것이고요.
LMM은 흔히 'Low Self-Directedness'로 불리는 유형으로 스스로 자신의 인생을 책임지지 못하고 막연히 다른 사람의 삶을 꿈꾸고 동경하는 모습을 보이는데 문제가 생기면 남 탓을 하는 특징을 보입니다. 그나마 연대감, 자기초월 차원이 Medium level로 걔 중 건강한 유형에 속하는 편입니다.
LLL은 'Melancholic' 유형으로 세 차원 모두가 낮은 것이 특징적입니다. MMPI-2/A의 결과를 보면 우울, 불안 등 신경증적 증상이 두드러지며 기질, 성격 문제보다는 이러한 증상때문에 상담이나 평가를 받으러 온 경우가 많습니다. 아래에 소개할 LLM 유형과 함께 HHH 기질을 보이는 내담자가 가장 많이 드러내는 성격 유형입니다.
LLM은 'Immature' 유형으로 그야말로 미성숙한 사람입니다. 자신을 온전히 받아들이지도 못할 뿐 아니라 삶의 목표가 없거나 불확실하고 자신의 인생을 스스로 책임질 준비도, 의지도 없기 때문에 무기력한 모습을 보이는 경우가 많고 의존적이기 때문에 이로 인해 타인에게도 신뢰감을 주지 못하고 위축된 상태로 지내는 경우가 많습니다.
마지막으로 LMH는 '비논리적인' 유형으로 빈도만 떼놓고 보면 그리 많지는 않지만 사고가 비현실적이고 허무맹랑한 생각을 하는 경우가 많기 때문에 사이비 종교에 심취하거나, 도박 또는 게임과 같은 행위 중독에 빠지거나, 자신만의 공상 세계에 심취할 수 있고 그렇게 되면 현실 부적응자가 될 수 있어서 주변 사람들에게 미치는 파괴력이 앞서 소개한 유형에 비해 더 큰 편이므로 주의할 필요가 있습니다.
물론 HHH 기질은 이 밖에도 많은 성격 문제 유형과 조합을 이룰 수 있지만 상담 현장에서 임상가들이 특히 자주 만날 수 있는 성격 유형을 알고 계실 필요가 있기 때문에 정리해 봤습니다.
상담 현장에서 TCI를 사용하는 임상가 선생님들은 참고하시기 바랍니다.
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1980년, DSM-III에 경계선 성격 장애가 수록된 일은 정신역동적 접근을 따르는 임상가들에게는 상당히 큰 의미가 있는데 경계선적 성격이라는 것이 그 때까지 사용되던 정신병리의 수준(level)이 아니라 유형(type)으로 오해받게 되는 시발점이 되었기 때문입니다.
대부분의 분석적 상담자들에게는 '경계선'을 '자기애성', '강박성'과 같은 명칭으로 사용하는 것이 '과일'과 같은 일반 명칭을 '사과'와 같은 특수 명칭과 섞어 놓는 것과 같거든요. 특히 Kernberg의 모델을 따르는 상담자들이 그랬습니다.
대상관계 관점을 따르는 상담자들은 유아기 3단계를 추동 관심사에 따라 나눴던 Freud 대신 대인 관계 관점에서 구분한 Erikson의 영향을 받아 심리발달의 3단계를 다음과 같이 구분하였습니다.
* 일차적인 의존 문제에 고착 : 신뢰 vs. 불신
: 자신의 내부에 있는 것과 외부에 있는 것을 구별할 수 없는 융합 수준, 즉 분리 이전의 수준인 초기 공생기의 주제에 고착되어 있음
-> 정신병적 성격 조직
* 이차적인 분리-개별화 문제에 고착 : 자율성 vs. 수치심과 의심
: 자신의 정체성을 앗아갈 완전한 휘말림과, 외상적 유기를 가져올 완전한 고립 사이의 극단적인 이원적 투쟁에 고착되어 있음
-> 경계선적 성격 조직
* 더 진보된 동일시 문제에 고착 : 주도성 vs. 죄책감
: 분리와 개별화는 성취했지만 외디푸스 드라마를 전형으로 하는 갈등, 즉 원하는 것과 두려워하는 것 사이의 갈등에 고착되어 있음.
-> 신경증적 성격 조직
성격 조직의 발달 수준에 대한 평가는 여러가지 난해한 임상적 도전들을 돌파하게 되는 계기가 됩니다.
상담 초기에 내담자의 성격 구조가 신경증적인지, 경계선적인지, 혹은 정신병적인지를 평가하여 일차적인 구분이 이루어지고 나면 훨씬 더 효과적으로 진입로를 확보할 수 있죠.
출처 : 'Psychoanalytic Diagnosis(1994)'(by Nancy McWilliams) 중 일부 발췌 및 요약
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