예전에
'원인 찾기를 그만둬라'라는 포스팅에서 도박 중독은 다양한 원인에 의해 영향을 받기 때문에 어느 하나의 단일 원인을 찾아내는 것 자체가 어렵고 설사 모든 원인들을 다 찾아냈다고 해도 그것이 도박 중독 재발을 완벽하게 막아낸다는 걸 보장하는 것도 아니므로 해결 방안을 모색하는 것이 더 효과적이라는 말씀을 드린 적이 있습니다.
그것과 관련하여 일단 다음의 게시글을 보시죠. '오늘의 유머'에 올라온 '실험으로 밝힌 중독의 진짜 이유.jpg'라는 제목의 이미지입니다.
'실험으로 밝힌 중독의 진짜 이유.jpg'
저 게시글의 내용 중 물질 중독의 신체적 금단 증상이 소통의 재개로 치유될 수 있다는 식의 접근은 지나친 비약이기 때문에 저는 동의하지 않지만 함께 살펴보고자 하는 요점은 좀 다른 겁니다.
같은 내용을 도박 중독에 적용해 보죠. 도박 중독자는 왜 도박에서 빠져나오지 못하는 걸까요? 제일 간단한 의학적인 설명은 '내성'과 '금단 증상' 때문에 그렇다는 겁니다. 그렇다면 왜 많은 도박 중독자들이 자발적 회복을 하는 걸까요?
위의 예에서 브루스 알렉산더는 소통부재의 위기 때문에 중독이 발생한다고 보았는데 저는 중독의 시작과 유지, 끝을 결정하는 중요한 요소 중 하나가 '결핍'이라고 봅니다. 소통부재도 큰 틀에서 결핍이라고 볼 수 있겠죠.
사람마다 욕구가 다르고 그 크기도 다릅니다. 누군가는 신체적 어루만짐을 원하고, 또 누군가는 받아들여지는 느낌을 원하고, 다른 누군가는 정신적인 편안함을 원합니다. 그리고 원하는 정도 또한 제각기 다르죠.
문제는 이러한 욕구가 어떠한 이유에서든 강하게, 지속적으로 억압됨으로써 채워지지 못하고, 이로 인해 커다란 결핍의 구멍이 생겼을 때 우리는 말 그대로 굶어죽지 않기 위해 그 구멍을 빠르게 채워줄 무언가를 찾게 됩니다.
그것이 근본적으로 어떤 목적을 갖고 있었느냐는 그다지 중요하지 않습니다. 내 구멍을 채워줄 수 있는 능력을 갖고 있느냐만 중요합니다.
그래서 우리는 게임, 도박, 섹스, 술, 담배, 마약, 종교, 운동 등에 빠지게 됩니다. 어떤 것에 빠지느냐는 내가 어떤 성질의 결핍 구멍을 갖고 있느냐에 따라 달라집니다.
심리학자인 브루스 알렉산더는 소통부재가 해결되면 중독에서 자연스럽게 빠져나올 수 있다고 주장하지만 저는 중독자가 갖고 있는 구멍이 어떤 결핍으로 만들어졌는지를 찾고 이를 중독적인 물질이나 대상이 아닌 건강한 욕구로 채워줄 때 중독에서 빠져나올 수 있다고 봅니다.
어찌보면 결핍의 구멍을 찾는 것 역시 중독의 원인을 찾는 것과 같은 거 아니냐고 말할 수 있지만 접근법이 좀 다릅니다. '원인 찾기를 그만둬라' 포스팅에서 말씀드린 것처럼 결핍된 구멍을 찾는 건 도박 중독의 원인을 밝히기 위해서가 아니라 해결 방안을 모색해서 그 구멍을 도박이 아닌 대체제로 메우기 위해서니까요.
사실 저는 이 결핍의 구멍을 제대로 메우지 못하면 도박 중독에서 빠져나오는 탈도박에 이르는 것이 불가능하다고까지 생각하는 편입니다. 반대로 이 구멍을 제대로 메우기만 한다면 약물 치료를 받지 않아도, 전문적인 상담을 받지 않아도, 단도박 모임을 다니지 않아도 치유될 수 있다고 생각합니다.
그 때는 도저히 이해가 되지 않았지만 지금 돌이켜 생각해보면 단 7회기 상담을 받고 상담을 종결한 뒤 지금까지 도박에 손을 대지 않고 행복하게 잘 살고 있는 제 내담자는 아마도 그 짧은 시간 동안에 결핍의 구멍을 발견하고, 그 결핍이 무엇인지 이해한 뒤 그걸 확실하게 메웠기 때문에 그런 짧은 시간 동안에 탈도박 한 것이 아닐까 추측합니다.
그러니 도박에 중독된 분들은 자신에게 결핍된 구멍이 무엇인지, 그것이 무엇이길래 도박으로 메우려고 하는지 한번 생각해보시기를 바랍니다. 필요하다면 단도박 모임의 협심자들이나 도박 중독 관련 전문가의 도움을 받으시고요.
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2014년 11월 3일 한국상담대학원대학교 강의에서 사용했던 PPT입니다.
중독 상담에서 상담자가 알아야 할 핵심적인 내용을 정리한 자료로 4시간 분량인데 뒤의 2시간 분량은 중독을 다루는 상담자라면 반드시 알아야 할 동기강화상담에서 가장 기초가 되는 내용을 정리한 것입니다.
이론편에 해당되는 앞 부분의 2시간 분량은 기본적으로
'도박중독자의 가족교육 강의자료'를 토대로 작성하였기 때문에 도박 중독과 같은 행위 중독에 더 잘 들어맞지만 알코올, 마약 등 물질 중독에 적용해도 크게 무리가 없는 내용을 선별해서 다시 정리하였습니다.
목차는
* 왜 중독을 알아야 하는가
* 중독의 임상적 특징
* 중독 in DSM
* 중독의 핵심 특징
* 중독에 대한 오해
* 중독의 치유
* 중독 상담의 쟁점
* 동기강화상담
이며, 주된 내용으로는
* 중독은 더 이상 드문 문제가 아님
* 중독의 공존 장애 문제
* 향후 중독 문제의 증가 추세
* 중독의 임상적 특징 : 금단증상, 내성, 자제력 상실, 충동성, 집착, 지나친 사용, 강한 갈망
* DSM-IV-TR과 DSM-5에서 중독을 보는 관점 차이
* 중독의 역설
* 중독의 핵심 특징 : 상습적인 거짓말과 무책임, 인식 부족으로 인한 부인
* 중독에 대한 오해 : 대리 책임과 게으름
* 중독 치유의 절충/통합적 접근
* BioPsychoSocial Model
* 효과적인 중독 치유법
* 중독자의 치유 거부 이유
* 중독자를 설득하는 방법
* 충동(갈망) 인정하기
* 부부/가족 치료의 필요성
* 가족의 잘못된 대처 방식
* 중독자의 가족이 걸린 병 : 조급증, 의심병
* 가족이 중독에 맞서지 못하는 이유
* 중독자가 가장 두려워하는 것
* 중독 치유의 제 1원칙, 제 2원칙
* 거짓말이 해로운 이유
* 중독 상담자를 위한 조언
* 중독자의 가족에 대한 개입
* 중독자의 가족을 위한 몇 가지 조언
* 재발 예방 : 실수 vs. 재발
* 중독의 명현 현상
* 중독 치유의 시작
* 심리사회적 재활
* 단~ vs. 삶의 변화
* 중독 상담의 쟁점 : 치유가 어려운 이유, 심리평가와 진단은 꼭 필요한가, 직접적인 조언, total abstinence
* 변화에 대한 이해
* 동기의 3요소
* 변화동기
* 양가감정
* 동기강화상담의 기본 개념
* 동기강화상담의 일반원리
* 동기강화상담자가 하지 말아야 할 반응
* 동기강화상담 초기부터 유용한 기법들
* 변화대화를 이끌어 내는 열린 질문
* 변화대화를 이끌어 내는 방법들
* 변화의 단계
* 변화의 단계 점검
등 입니다. 동기강화상담 부분은 2시간 분량이기는 해도 그야말로 기초편에 해당되는 부분만 수록되어 있기 때문에 그다지 깊이 있는 내용은 아니니 다른 자료로 심화 학습을 하고 무엇보다 현장 실습 및 경험을 쌓는 것이 중요합니다.
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★★★☆☆
이미지 출처 :
YES24
이상하게도 그렇게 생각하는 사람이 많지 않지만 저는 사실 굉장히 내성적인 사람입니다. 저를 오랫동안 알고 지내는 주변 사람들은 다들 잘 알고 있는 사실이죠. 혼자 있는 게 가장 편하고 혼자 있으면서 외롭거나 심심하다고 생각해 본 적이 한번도 없습니다. 낯가림도 심해서 친해지는 데 시간이 많이 걸려요. 이름과 얼굴도 잘 못 외우는데다 사람을 만날 때에도 제가 편안하게 느끼는 한계는 저를 포함해서 4명 정도가 최대입니다.
그런데 일 관계에서는 외향적이라는 말을 많이 듣습니다. 하고 싶은 말은 반드시 해야 직성이 풀리고 찜찜한 것은 참을 수가 없습니다. 특히 예전과 달리 부당한 것을 절대로 참지 않고 해결해야 잠을 잘 수 있습니다. 일에 대해서는 이야기를 하는 것을 좋아하고 항상 입이 근질거리는 편입니다. 그래서 저는 MBTI를 곧이 곧대로 믿지 않습니다. 영역에 따라 굉장히 다른 모습이 있을 수 있다고 믿거든요(흠, 뭔가 결론이 튀는군~).
어쨌거나 이 책은 제목처럼 내성적인 사람이 킹왕짱이라는 내용을 다룬 책이 아닙니다(제목이 낚시에요) 저자는 자기 주장을 잘 못하고 외향적이지 않으면 문제가 있다는 평가를 받는 전형적인 외향주의 사회인 미국에서 내성적인 사람들에게 기운을 북돋아주기 위해, 균형을 맞추기 위해 썼다고 서론에서 밝히고 있습니다.
소개글을 쓰기 위해 자료를 찾아보니 원서가 굉장히 많이 팔린 베스트셀러이더군요. 그만큼 내성적인 사람들의 마음 고생이 심했나 봅니다.
그런데 책 내용을 읽다보면 이 책에 나오는 내성적인 사람들의 수준이 장난이 아닙니다. 사람들이 많은 곳에서 조금만 시간을 보내도 에너지가 고갈되어 신체적인 증상이 나타나는 수준이니까요. 거의 Avoidant Personality Disorder에 준하는 수준입니다. 그래서 '어, 나 내성적인데 이 책 보면 좋겠네'하는 단순한 생각만으로 이 책을 읽으시면 조금 생경하다는 느낌을 받으실 수 있습니다. 상당히 내성적이라고 자부하는 저로서도 이건 좀 나랑 다르다 싶은 내용이 많았거든요.
어쨌거나 내성적인 사람의 특성, 외향적인 세상에서 살아남기 위해 직장, 사회, 남녀 관계, 자녀 양육 등 모든 분야에서의 대처 기술을 총망라하고 있어 정보가는 상당합니다. 내성적인 부분을 극복하기 위한 대처 기술을 소개하고 있는 맨 마지막 부분은 빼고요(자신의 장점을 인식하고 당당하게 살아가라며!!).
개인적으로는 저와 맞지 않는 너무 심한 내성적 인간에 대해 다루고 있었기 때문에 많이 와 닿지는 않았지만 내성적인 성격때문에 사는데 곤란을 겪는 분들이라면 한번쯤 읽어보시면 좋을 것 같습니다.
덧. 이 책은 북 크로싱 대상입니다.
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많은 경우 임상 현장에서 심리평가를 실시하는 이유는 정신과적 장애의 진단을 위해서입니다. 특히 정신과 병원에서 심리평가를 실시하는 이유는 수가 발생 + 진단 이외의 것을 생각하기 어려울 정도입니다.
물론 상담 도중 내담자의 심리 상태를 좀 더 체계적으로 이해하기 위해 심리평가를 실시하기도 하지만 절대 빈도로만 본다면 앞에 설명한 이유가 훨씬 더 많습니다.
그런데 과연 정신과적 진단을 위해서는 심리평가를 꼭 실시해야 하는 걸까요?
DSM-IV-TR에 있는 장애 중 상당수는 심리평가를 통해 진단을 내리기 어렵습니다. 예를 들어 Sleep Disorder 범주에 속하는 Sleep Walking Disorder를 심리평가 결과만으로 진단할 수 있을까요? 어떤 검사 sign이 이런 장애의 진단을 위한 기준을 충족할 수 있을까요?
대표적인 행위 중독인 게임 중독도 이와 마찬가지입니다. 물론 게임 중독은 DSM 진단 기준을 따르지도 않습니다만...
중독은 대부분 금단 증상과 내성, 자제력의 손상을 주된 진단 기준으로 삼고 있으며 굳이 심리평가를 실시하지 않아도 문진과 간단한 약식 평가 도구를 이용하면 쉽게 진단할 수 있습니다.
게임 중독이 의심되는 아동에게 심리평가를 실시하는 이유는 엄밀히 말하자면 진단을 위해서가 아닙니다. underlying한 문제가 있는 지 살펴보기 위해서, 상담 또는 심리치료를 할 때 어떤 도움을 줘야 하는지 등에 대한 정보를 얻기 위해 실시하는 것이죠.
underlying한 문제가 있는지의 여부를 살펴보는 것이 중요한 이유는 게임에 중독된 아동도 게임의 짜릿함과 흥분 그 자체를 즐기는 action gamer와 우울증, 관계 갈등에서 벗어나기 위해 게임을 이용하는 escape gamer로 나뉠 수 있기 때문입니다. 당연히 치료적 접근 방법이 달라지겠지요.
그러니 단순히 심리평가를 실시하는 이유는 진단을 내리기 위해서라고만 단정짓지 말아야 합니다. 병원 장면에서 수련을 받는 레지던트 선생님들에게 이 문제가 특히 많이 나타나는데
'심리 검사 도구는 만능이 아니다'라는 글에서도 말씀드린 것처럼 심리평가는 만능이 아닐 뿐 아니라 정신과적 진단만을 위해 최적화된 방법도 아니므로 심리평가를 하면 당연히 진단을 내려야 한다는 식의 접근은 위험합니다.
정작 피검자에게도 도움이 되지 않고요.
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도박 중독에 대한 포스팅이 늘다 보니 무슨 이야기를 했고, 무슨 이야기를 하지 않았는지 자꾸 헷갈려서 포스팅 한 목록을 다시 찾아보게 되네요. ^^
도박 중독 치료에 있어 제가 가장 중요하게 생각하는 공략 대상의 하나가 '거짓말'입니다.
흔히들 도박 중독의 주된 특징으로 이야기하는 '금단증상'과 '내성'은 그 정도가 두드러지지 않거나 금전 문제와 연결되어 있을 뿐입니다(그렇다고 중요하지 않다는 건 아닙니다).
하지만 거짓말은 도박자에게 심리적 타격을 줄 뿐 아니라 거짓말 자체가 양심과 영혼의 문제이기 때문에 그 중요성이 '금단증상'과 '내성'에 비할 바가 아닙니다.
현장에서 상담을 하는 전문가들이 중요하게 생각하는 '무책임'의 문제도 잘 따지고 보면 결국은 거짓말 문제와 깊은 관련이 있다는 걸 발견하게 됩니다. 상습적인 거짓말로 양심이 무디어지게 되어 무책임해지는 것이니까요.
많은 도박자들이 가족의 의도와 심정을 상상해서 거짓말을 하고는 선의의 거짓말이라고 포장합니다.
"아내가 마음 아플까봐 도박을 끊었다고 거짓말을 했어요", "조금이라도 내 힘으로 갚으면 위안을 얻을까봐 숨겨둔 빚이 없다고 부모님께 거짓말했어요" 등등
하지만 포장지가 화려하다고 독극물이 성수가 되지 않듯이 거짓말은 거짓말일 뿐이고 상대방 뿐 아니라 돌아와서 자신의 심장에 꽂히는 부메랑과 같습니다.
선의의 거짓말은 결코 해결 방법이 아닙니다. 오로지 진실만이 해답입니다.
그래서
도박을 하고 있든, 하지 않고 있든 간에 도박 중독 치료의 핵심은 '죽어도 정직하자'는 마음을 먹는 것입니다.
자신과 세상에 정직할 수만 있다면 그 도박자는 결국은 치유되기 때문입니다.
정직하지 않은 도박자는 제 아무리 빚을 다 갚아도, 많은 돈을 벌어도, 다정한 가장이 되어도 반드시 재발합니다.
이것만큼은 분명히 말씀드릴 수 있습니다.
그러니 정직하세요. 죽어도 정직해야 살 수 있습니다.
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