최근에 비슷한 질문을 하시는 분들이 많아져서 이 참에 정리를 해 두려고 포스팅합니다. LGBT 전문 상담자가 아닌 경우 오해가 없도록 오늘 포스팅하는 내용을 명확하게 정리해 두시는 것이 좋습니다.
우선 저는 '성적 지향'이라는 오해를 불러일으키기 쉬운 용어를 사용하지 말자고 주장합니다. 사용하는 사람에 따라 누구는 성 정체성과 같은 의미로 생각하기도 하고 누구는 성적인 끌림의 방향성을 의미하는 용어로 사용하기 때문입니다.
그래서 일단 두 가지 용어를 확실하게 구분할 수 있어야 합니다.
* 성 정체성(Gender Idendity) : 내가 어떤 Gender의 소유자인가에 대한 issue
* 성욕(Sexual Desire) : 내가 어떤 성에게 성적인 끌림을 느끼는가에 대한 issue
성 정체성은 내 영혼이 어떤 gender에 깃들어 있는가와 관련있기 때문에 실존적인 문제라고 볼 수 있습니다. 내 정체성이 여성인지, 남성인지에 대한 내용입니다. Gender Dysphoria는 내 gender가 여성인데 남성의 육체에 깃들여 있거나 반대로 내 gender가 남성인데 여성의 육체로 태어난 경우를 말합니다. 그 discrepancy를 해소해야 하는데 영혼을 교체할 수는 없기 때문에 육체를 바꿔서 이를 일치하려고 하는 겁니다. 그래서 MTF(Male to Female), FTM(Female to Male) 같은 용어가 등장하는 것이죠.
성욕은 내가 어떤 성에게 성적으로 끌림을 느끼는가와 관련된 내용으로 내 gender가 남성인데 남성에게 성욕을 느끼면 gay, 내 gender가 여성인데 여성에게 성욕을 느끼면 lesbian, 내 gender가 남성인데 여성에게, 내 gender가 여성인데 남성에게 성욕을 느끼면 straight이라고 합니다. 내 gender가 무엇이냐와 상관없이 남성과 여성 모두에게 성욕을 느끼면 bisexual(bi-gender가 아니라는 것에 주목)이 되겠죠.
시스젠더(Cisgender)는 자신의 육체와 성 정체성이 일치하는 사람들, 그러니까 Gender Dysphoria가 아닌 모든 사람을 일컫습니다. 이 때 성욕(sexual desire)은 고려하지 않은 개념입니다. 따라서 시스젠더 gay, 시스젠더 lesbian, 시스젠더 bisexual, 시스젠더 straight(heterosexual)이 모두 가능합니다.
자, 그렇다면 여기에서 퀴즈 나갑니다.
육체는 남성인데 gender가 여성인 MTF Gender Dysphoria가 있다고 해 보죠. 이 사람은 누구에게 성욕을 느낄까요?
정답은 '알 수 없다'입니다. 많은 사람들이 단순하게 이 사람은 결국 여성이니 성 전환 수술을 마치고 나면 남성에게 성욕을 느껴 남성과 결혼할거라고 가정합니다. 하지만 우리는 이 사람의 gender만 알고 있을 뿐입니다. 이 사람의 성욕(sexual desire)이 어디를 향할 것인지는 알 수 없습니다. 자신의 성인 gender와 육체를 일치시킨 이후에 남성에게 성욕을 느낀다면 straight이, 여성에게 성욕을 느낀다면 lesbian이, 양쪽 모두에게 성욕을 느낀다면 bisexual이 되는 겁니다.
그럼 이제 범성애자(Pan Sexual)에 대해 궁금해 하실 수 있는데 범성애자는 시스젠더를 포함한 다른 모든 젠더에게 연애 감정을 느끼는 사람을 말합니다. 왜 성욕이 아닌 연애 감정이라는 용어를 사용하냐면 범성애자 스스로도 이 부분을 분명하게 하지 않기 때문(또는 본인들도 잘 모르기 때문)입니다. 그래서 범성애자 중에도 성욕이 아닌 사랑에 국한해서 Pan Romantic으로 자신들을 따로 구분하는 사람들도 있습니다.
현장 임상가들은 이 문제를 어떻게 개념화 할 수 있을까요?
우선 TCI/JTCI 결과 성격 미발달 문제가 드러난 미성숙한 수검자의 경우 신체적인 나이와 상관없이 gender identity와 sexual desire 모두 아직 정립되기 전인 상태로 가정해야 합니다. 따라서 성격 미발달 문제를 먼저 해소한 후에 천천히 생각해봐도 됩니다. 예를 들어 여고생이 자신을 bisexual이라고 주장하거나 30대 남성 직장인이 본인을 범성애자 또는 무성애자라고 믿고 있을 수 있으나 성격이 미발달되어 있다면 그대로 신뢰해서는 안 됩니다. 성격이 미성숙하기 때문에 아직 gender와 sexual desire를 확립하는 단계까지 발달하지 못했을 가능성이 큽니다. 일종의 과도기인 것이죠.
반대로 TCI/JTCI에서 성숙한 성격 유형으로 평가된 수검자라면 gender 및 sexual issue가 이미 확립되고 정리되었을 것이기 때문에 굳이 상담 주제로 다룰 필요가 없습니다. 이게 본인에게 정말 중요한 상담 주제(성폭력 피해, 가족 및 지인 대인 갈등 등)라면 당신이 아닌 LGBT 전문 상담자를 찾아갔을 겁니다.
빠짐없이 이야기를 하려는 바람에 글이 좀 길어졌는데 도움이 되었으면 좋겠네요.
관심있는 전문가들은 아래에 링크한 관련 포스팅들도 참고하시기 바랍니다.
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표지에 있는 것처럼 '성 정체성을 고민하는 아이들에게 어떤 말을 해야 할까?'에 대한 답을 얻고자 읽은 책입니다.
이 책은 동성애자인권연대, 한국게이인권운동단체 친구사이, 한국레즈비언상담소, 한국성적소수자문화인권센터가 협력하여 20년 동안 청소년 성적 소수자와 그들의 가족, 친구, 선생님 등 주변인들과 상담한 내용을 정리해 엮었습니다.
물론 제가 보고 있는 청소년 사례들의 경우 성 정체성 문제가 확실한 경우는 손에 꼽을 정도로 적지만(그냥 성격 미발달 문제로 인한 성 정체성의 혼란이나 동성에 대한 과잉 의존인 경우가 대부분이었습니다) 실제로 성 정체성 문제를 갖고 있는 청소년을 이해하고 도움을 주기 위해서는 좀 더 깊은 수준의 지식이 필요하다고 생각했거든요.
결론적으로 이 책은 제 기대에 한참 못 미쳤습니다. 실제 사례를 많이 소개하고 있어 생동감이 있기는 하지만 현장 상담자라면 대부분 이미 알고 있는 내용이라서 별로 참신하지 않았습니다. 오히려 성 정체성에 대해 무지한 일반인들을 위한 교육용 교재라는 느낌이 들었습니다.
이 책을 관통하는 핵심 주제는 청소년의 성 정체성 문제를 판단하지 말고, 수용하고, 성 정체성 문제와 상관없이 인권을 존중하라는 겁니다.
본문의 내용보다는 부록으로 제공되는 참고 서적과 영상 자료 목록, 관련 단체 안내가 더 도움이 됩니다.
성 정체성 문제를 가진 청소년들이 겪는 사회 현실과 학교 장면의 문제를 이해하고 싶은 분들이라면 한번쯤 읽어보셔도 좋지만 저처럼 실전적인 지식을 원하는 임상가들은 굳이 읽으실 필요 없는 책입니다.
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* 청소년은 동성애 때문에 불행한 것이 아니라 동성애를 무조건 나쁘다고 말하는 사람들 때문에 불행해지는 것입니다.
* 동성애에 어떤 원인이 있다는 관점은 실제로 동성애자를 이성애자로 바꾸지도 못하고, 성적소수자들이 자신의 정체성을 찾아가는 과정에도 전혀 도움이 되지 않습니다. 왜 이성애의 원인은 찾지 않으면서 동성애의 원인만 이토록 집요하게 찾으려 하는지 이것부터 먼저 곰곰이 생각해 봐야 하지 않을까요?
* 청소년 동성애자들의 무려 78.5%가 15세 이전에 자신이 동성애자임을 알았다고 답했습니다. 중학생 정도가 되면 이미 자신이 동성애자임을 인지하고 있는 셈입니다.
* 트랜스젠더 성별 변경을 위해 대법원이 요구하는 것은 다음과 같다
- 성전환증 환자로서 정신과 전문의 2명 이상의 진단
- 2명 이상 인우인의 보증
- 부모의 동의
- 대한민국 국적자로서 만 20세 이상의 행위능력자일 것
- 혼인 중이 아닐 것
- 미성년인 자녀가 없을 것
- 성전환증으로 인해 성별 위화감으로 고통을 받고 반대의 성에 대한 귀속감을 느껴왔을 것
- 성전환 수술을 받아 외부성기를 포함한 신체 외관이 반대의 성으로 바뀌었을 것
- 생식능력을 상실하였을 것
- 종전의 성으로 재전환할 개연성이 없거나 극히 희박할 것
- 범죄 또는 탈법행위에 이용할 의도나 목적이 없을 것
=> 국가인권위원회의 기준 완화 요청 속에서 2013년 서울서부지방법원이 성기 성형수술을 하지 않은 트랜스젠더에 대해 성별 정정을 허가하는 결정을 내리는 등 성별 변경의 기준을 완화하려는 흐름도 생겨나고 있다.
* 눈에 보이는 폭력을 가한 학생 몇몇을 불러서 꾸짖거나 처벌하는 것만으로는 사건 해결과 재발 방지에 큰 도움이 되지 않습니다. 불특정 다수의 학생이 동성애를 혐오하는 분위기 속에서 자신 도한 피해자가 될까 봐 두렵거나, 쉽게 지지받지 못할 행동을 할 용기가 나지 않기 때문입니다. 따라서 교육은 모든 학생들에게 필요합니다.
덧. 이 책은 국민 도서관을 통해 북 크로싱 할 예정입니다.
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주 내담자군이 성 소수자인 특정 기관을 제외하고 대부분의 상담자가 만나는 내담자들은 대개 '관계'와 관련된 문제를 가지고 옵니다.
그래서 '관계' 뿐 아니라 '일' 영역도 탐색하는 게 중요하다는 취지로 쓴 글도 있습니다.
그만큼 성 정체성 문제는 민감하기 때문에 상담자는 보통 상담 초기에 진행하는 심리평가 결과를 통해 이 문제를 의도치 않게 알아차리게 됩니다. 이와 관련해서는 아래에 링크한 글을 참고하세요.
심리평가 결과에서 성 정체성 문제가 시사되었다 해도 이 문제를 상담 issue로 삼아야 하는지에 대해서는 상담자마다 생각이 다릅니다만 저는 해석 상담때만이라도 성 정체성 문제를 언급하는 게 중요하다고 봅니다. 왜냐하면 성 정체성이 워낙 민감한 문제이기도 하고 내담자 입장에서는 상담에서 성 정체성 문제를 꺼내도 되는 지 확신이 없기 때문에 상담자가 먼저 open하여 얼마든지 다룰 수 있다는 신호를 내담자에게 주는 게 좋습니다.
많은 선생님들이 심리평가 결과에서 성 정체성 문제가 드러나는데도 내담자에게 물어보는 걸 주저하는 이유는 본인의 역전이 때문이기도 하지만 대부분은 괜히 내담자가 꺼내지도 않은 민감한 주제를 언급하여 분위기를 어색하게 만들기 싫어서입니다.
하지만 다음의 두 가지 조건이 겹치는 경우에는 반드시 상담자가 먼저 이 문제를 꺼내 다뤄야 합니다.
1. 다른 호소 없이 성 정체성 문제를 내담자가 주요 issue로 꺼내놓는 경우
2. 성격 미발달 문제가 없는 경우
1번의 경우는 이해하기 쉽습니다. 내담자가 다른 호소 없이 성 정체성 문제 이야기를 하는 것이니까요. 하지만 2번 조건이 동시에 충족되어야 합니다. 예를 들어 성격 미발달 문제가 있는 경우, TCI 기준으로 LLM, LLL 성격 유형의 경우는 내면 아이가 어리기 때문에 아직 성 정체성에 대해 논할 단계가 아닙니다. 하지만 본인이 양성애자라든가 동성애자라든가 하는 이야기를 먼저 꺼내기 때문에 초보 상담자가 이 문제를 다루다 정작 중요한 문제를 놓치는 경우가 많습니다. 내면 아이가 어린 내담자가 동성애, 양성애를 이야기하는 경우는 본인의 성 정체성에 대한 고민이 아니라 자신이 찾은 유일한 의지 대상이 동성애 또는 양성애자였을 가능성이 더 크거든요. 따라서 내담자 스스로 성 정체성 문제를 꺼내놓는다 해도 성격 미발달 문제가 없어야 진짜 성 정체성 문제를 다루어야 할 시점이라고 간주하는 게 좋습니다.
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Gender Identity Disorder는 병역 문제로 병사용 진단서를 발부해야 하는 상황에서 많이 만날 수 있습니다. 자신의 성 정체성에 대한 고민을 해결하지 못하고 나름대로 간직하고 살다가 군 복무를 위해 입대하게 되었을 때, 남성으로 지내야 하는 사실을 도저히 받아들일 수 없는 상황을 만나게 되는 겁니다. 예를 들어 수십 혹은 수백 명의 남자와 함께 샤워를 해야 하는 상황 등을 견딜 수가 없는 것이죠. 사회에서는 충분히 피할 수 있는 상황이라도 군에서는 여건 상 불가능한 경우가 많으니까요.
군 복무처럼 실질적인 문제가 생기기 전에는 상대적으로 임상 현장에서 GID를 만나기가 쉽지 않지만 원래 발병 연령이 상당히 낮은 장애이기 때문에 청소년기나 그보다 더 어린 시기에도 성 정체성의 문제로 고민하는 아동을 드물게나마 만날 수 있습니다. 비교적 드물기는 해도 전혀 안 만날거라고 확신할 수 없는 장애이니만큼 임상심리학자라면 한번쯤 정리를 해 두는 것이 좋습니다.
성 정체성 장애(Gender Identity Disorder; 이하 GID)는 생물학적 성과 심리적 성 정체성이 다른 장애입니다. 예를 들어 생물학적 성이 남성인데 심리적으로는 자신을 여자라고 느끼는 것이죠. GID는 만성적인 장애로
최소한 두 가지 조건을 충족해야 진단됩니다. 하나는 반대 성이 되고 싶은 강한 욕망, 다른 하나는 자신의 물리적 성에 대한 지속적인 불편감과 혐오입니다.
성 정체성 장애는 성욕이 발동하는 대상을 묻는 성 지향성(sexual orientation)과는 상관이 없어서 성 정체성 장애 환자도 성적 대상이나 성적 환상에 있어 동성 또는 이성을 택할 수 있으며 양쪽을 다 택하기도 합니다. 즉, 남자 GID의 경우 자신을 여성이라고 생각하기 때문에 남성에게 끌리는 자신을 동성애자로 보지 않습니다.
GID 환자들은 많은 경우 아동기에 성 정체감 문제를 경험한 적이 있으며 부모-자녀 관계가 손상된 경우가 많은데 특히 같은 성의 모델이 되는 부모(남자 GID의 경우 아버지)가 없는 경우가 많다고 합니다. 남아의 경우 주로 4세 이전에 발병하고 또래와 갈등은 7~8세 경에 시작됩니다. 그리고 여아보다 남아에게 훨씬 더 많이 나타납니다.
GID는 사실 상 치료가 매우 어려우며 대부분 성 정체감의 문제보다는 함께 수반되는 우울, 불안 등을 주로 다루는데 그칩니다. 많은 GID 환자들이 마지막 방법으로 성 전환 수술을 선택합니다. 최초의 성전환 수술은 1930년대에 유럽에서 있었는데 수술의 난이도 때문에 대개는 남성을 여성으로 바꾸는 경우가 많았고 여성을 남성으로 전환하는 수술은 실패가 많았습니다.
GID와 Transvestic fetishism의 다른 점은 GID는 성적 흥분을 목적으로 옷을 입지 않는다는 것입니다. 자신을 반대 성이라고 생각하기 때문에 자연스럽게 입는 것이죠.
* GID의 심리검사 sign
1. MMPI
- 거의 대부분 normal profile
- 남성의 경우 5번 척도 단독 상승
- 수술 전 남성의 경우 5-6-8
- 수술 후 여성(남성이었던)의 경우 5-6-K
- 일반적으로 5-6 상승
2. Rorschach
: Borderline personality 양상과 비슷
- 공격성을 강렬하게 드러냄
- 낮은 수준의 대상 관계 표상
- 현실 검증력 poor
- borderline definition의 손상
3. SCT(문장완성검사)
- 내용 면에서 반대편 성이 되고 싶은 욕구가 반복적으로 표현됨
4. DAP
: 반대 성의 인물을 먼저 그리며 매우 공들여 그리고 자세하게 묘사하는 경향
* References
- The Clinician's Handbook 189~192p
- 제 4 개정판 최신정신의학 453~459p
- Synopsis of Psyhiatry 8th Edition 711~719p
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2012/05/20 21:31
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웰덴홈피에 말씀드리고가져온 검사싸인과 관련한글이에요~ 저희병원에GID환자들이 많이오는데 주로 남자-여자로 수술을 원하는 분들이 많은것 같아요.나이가 젊은경우에는특히 잘 보아야하..