과거 한 때 우울증이 유행이었던 것처럼 성인 ADHD를 거쳐 이제는 양극성 장애 진단이 하나의 트렌드가 된 것 같습니다.
특히 대학가를 중심으로 무슨 붕어빵을 찍어내듯이 하나같이 양극성 장애 진단을 내리는 학교 앞 정신건강의학과 의원까지 있다고 하니 대체 이게 무슨 일인가 싶기도 합니다.
양극성 장애라면 결국 조증과 울증을 반복하는 cycle이 있다는 것이니 꽤 오랜 기간 동안 종단적으로 기분의 변화 과정을 추적해봐야 비교적 정확한 진단이 가능한 것인데 그냥 문진만으로 턱하니 양극성 장애 진단을 내리는 무모한 병원이 너무 많습니다.
양극성 장애 진단을 하기 위한 핵심적인 기준은 결국 조증 상태(manic state)의 유무인데 문제는 '충동적이고 파괴적인 행동'과 '주의력'을 기준으로 조증으로 진단하는 경우가 많다는 겁니다.
물론 조증 상태일 때도 충동적이고 파괴적인 행동이 나타날 수 있고 주의력 문제도 마찬가지입니다. 하지만 역방향으로 해석하는 건 주의해야 합니다. 왜냐하면 충동적이고 파괴적 행동은 파괴적 관심 끌기 행동일 수 있어서 양극성 장애보다는 성격 장애(특히 B군)를 먼저 변별해야 하고 주의력 문제는 더더군다나 워낙 다양한 원인에 의해 발생할 수 있기 때문에 조증부터 의심하면 안 됩니다.
또 하나 주의해야 할 증상은 'irritability'입니다. 실제로 조증의 진단 기준 중에 '과민한 기분'이 있기 때문인데 문제는 주의력처럼 우리나라에서는 mania보다 다른 문제가 있는 경우 더 많이 나타난다는 겁니다. 청소년/초기 성인기의 우울 장애의 주요 증상 중 하나가 irritability이며, 자극추구, 위험회피 기질이 모두 높지만 성격 미발달로 인해 이러한 접근-회피 갈등을 제대로 조절하지 못할 때 나타나는 것도 irritability이고, 신체화 불안 수준이 매우 높을 때도 irritability가 나타날 수 있거든요. 그래서 irritability 증상으로 mania 가설을 세우는 건 더욱 신중해야 합니다.
그렇다면 조증의 핵심 증상은 무엇일까요? 가장 먼저 살펴봐야 하는 건 'up된 기분'입니다. 기분이 좋을 이유가 전혀 없음에도 그냥 기분이 붕 떠서 뭐든지 할 수 있을 것 같고 에너지가 넘치며 미래에 대해 긍정적인 기대만 가득 차 있고 이로 인해 잠을 전혀 안 자도 피곤하지 않고 의욕 과잉으로 뒷감당이 안 되는 이런 저런 일을 계속 벌이는 게 조증의 전형적인 모습입니다. 다른 증상들은 모두 up된 기분에 부수적으로 따라오는 증상들입니다.
앞에서 이야기 한 것처럼 양극성 장애 진단을 받은 환자들 사례를 심리평가 supervision하는 경우가 최근에 늘고 있는데 열에 아홉은 도무지 조증 상태라고 생각할 수 없는 상태였습니다.
그러니 기존에 양극성 장애 진단을 받은 내담자를 상담하는 선생님들은 무엇보다 먼저 'up된 기분'을 경험한 적이 있었는지부터 확인해 보시는 게 좋습니다.
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예전에 심리평가 워크샵을 진행하면서 사후 평가용으로 만들었던 문제들입니다. 심리평가 공부를 하신 뒤 개인 실력 확인용으로 풀어보거나 워크샵을 진행한 이후 수강생 평가용으로 사용할 분들은 참고하세요. 심리학 전공자가 아닌 사람들을 대상으로 만든 문제라서 그리 어렵지 않습니다. 이 문제가 어렵게 느껴지신다면 심리평가를 다시 공부하셔야 합니다.
정답은 예전에 올린 자료 중 '임상심리(학적) 평가(Clinical Psychological Assessment)'안에 모두 있습니다. 이 포스팅에 한해서 질문을 받지 않으니 각자 찾아보세요. 다만 오류에 대한 제보는 받겠습니다.
1. Goldenberg(1973)의 견해에 따르면 임상 심리학의 주 활동 영역이 아닌 것은?
1) 심리 평가 2) 정신 건강 연구 3) 심리 치료 4) 심리 재활
2. Newmark(1985)의 견해에 따르면 임상심리평가란 무엇인지 간략하게 기술하시오.
3. 심리 평가를 구성하는 요소가 아닌 것은?
1) 심리 검사 2) 행동 관찰 3) 자문 4) 전문 지식
4. 일반인이 심리 검사의 manual을 숙지해 그대로 실시하면 안 되는 이유에 대해 약술하시오. 지능 검사의 IQ점수와 소검사 점수, 그리고 각 기능의 관계를 예로 드시오.(다른 예를 들어 설명하면 1점 가산)
5. 다음 중 인지 평가(cognitive assessment)에 포함되는 요소는?
1) 우울감 2) 자아 기능 3) 주의력 4) 대인 관계 기능
6. 다음 중 투사법 검사에 속하지 않는 심리 검사는?
1) 로샤 검사 2) 문장 완성 검사 3) 다면적 인성 검사 4) 그림 검사
7. 수검자의 연령과 신체적인 결함 유무에 따라 표준화된 지능 검사를 시행하기 어려운 경우가 있다. 그럴 때 실시하는 지능 추정 검사를 아래의 보기에서 있는 대로 고르시오.
(보기 : 사회 성숙도 검사, K-WPPSI, VMI, KEDI-WISC, Bayley, K-WAIS, 그림 어휘력 검사, K-WISC, K-WISC-III)
8. 심리 검사 Full Battery 중 검사자와 수검자가 일대 일 대면으로 실시하지 않는 검사를 있는 대로 쓰시오.
9. 임상 심리학자는 심리 검사 후 왜 반드시 심리 평가 보고서를 작성해야 하는가? 그 이유를 아는 대로 쓰시오.
10. 심리 평가 보고서에 포함되지 않는 항목을 고르시오.
1) 수검자의 이름 2) 평가자의 면허 번호 3) 수검자의 외모에 대한 기술 4) 평가자의 기분 5) 추론된 진단 명
11. 임상 심리학자가 심리 평가 보고서 작성 시 고려하는 9가지 요인 중 ‘주관적인 상태’와 ‘객관적인 상태’의 차이가 중요한 이유에 대해 쓰시오(힌트 : 군 병원의 환자들에게 중요하게 고려되어야 하는 경우가 많음).
12. BGT를 주로 실시하는 대상을 있는 대로 고르시오.
1) TA환자 2) 정신 지체 3) OBS 4) 치매 환자 5) 신경증 환자
13. 양극성 장애, 조증 상태(without psychotic features)인 환자의 경우 문장 완성 검사(SCT)에서 대체로 기대되는 반응을 모두 고르시오.
1) 반응의 길이 증가 2) 약한 필압 3) grandiose theme 4) 일관된 긍정적 반응
14. 문장 완성 검사(SCT)에서 반응 내용이 비논리적이고 맞춤법 상에도 잦은 문제가 발견되는 경우에 의심해 볼 수 있는 장애를 모두 고르시오.
1) Mental Retardation 2) Borderline Personality Disorder
3) Obsessive Compulsive Disorder 4) Schizophrenia
15. 1943년에 개발된 MMPI가 지금까지 널리 사용되는 대표적인 성격 검사 도구인 이유에 대해 나름대로 서술하시오.
16. MMPI의 누락된 반응이 30개 이상일 때, 대처 방법에 대해 간략하게 기술하시오.
17. MMPI의 타당도 척도 중 F척도가 90T가 넘고 L, K척도와 50T이상 차이가 있을 때 가장 먼저 점검해야 하는 문제는?
1) crying for help 2) psychotic state 3) malingering 4) suicidal risk
18. MMPI의 타당도 척도가 정상 수준인 경우, 임상 척도가 2-7-(0) code type인 경우 가장 먼저 고려해야 하는 진단은?
1) Schizophrenia 2) Major Depressive Disorder 3) Mental Retardation
4) Bipolar I Disorder
19. MMPI 임상 척도가 6-8 code type인 경우 Schizophrenia 진단을 의심하기에 앞서 살펴봐야 하는 것은?
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