★★☆☆☆
이미지 출처 :
YES24
제가 어떤 책을 읽든 항상 주목하는 점이 있는데 그건 '대체 이 저자는 누구보고 읽으라고 이 책을 썼을까?'입니다.
소설이라면 대개 불특정 다수를 대상으로 했겠지요. 토익책이라면 영어 공부를 하려는 사람일테고요. 육아 관련 서적이라면 어린아기를 둔 부모이거나 임신을 한 엄마일겁니다.
유명한 신경학 전문의이자 작가인 Oliver Sacks의 '아내를 모자로 착각한 남자'는 과연 누구를 대상으로 썼을까요?
저자 스스로 "나는 인간이 어떤 부분을 상실하거나 손상당한 상태에서 그것을 이겨내고 새롭게 적응해가는 과정에 대한 이야기를 하고 싶다"고 말을 했지만 그 말을 누구에게 하고 싶은지는 분명하게 밝히지 않고 있고 책 안에서도 명확하게 드러나지 않습니다.
어렴풋이나마 느껴지는 것은 다시 돌이킬 수 없는 뇌의 치명적인 손상으로 인해 나타나는 여러가지 문제들에도 불구하고 인간으로서의 정체성을 찾으려고 노력하는 환자들의 모습을 통해 인간의 존엄성과 생명의 가치를 사람들에게 보여주고 싶은 것은 아니었을지만 짐작할 따름입니다.
하지만 저자가 선택한 코르사코프 증후군, 중증 치매, 자폐, 파킨슨 병, 간질, 뚜렛 증후군 등 일반인에게 다소 생소한 기질적 문제들은 그 증상이 너무도 특이하기에 호기심을 끌기에는 충분할지언정 그 이상의 정보를 주지는 못하고 있는데 특히 이 책에 소개된 사례에서 나타난 특징들을 대부분 이미 알고 있는 제게는 더욱 그랬습니다.
지금으로부터 24년 전에 출판된 책이라서 뇌라는 정교하고 신비한 기관에 관해 지금까지 밝혀진 많은 정보들이 업데이트되어 있지 않아 보면서 다소 답답하게까지 느껴지는 책이었습니다.
그래서 다양한 사례 제시, 물 흐르듯 유장한 필체, 인간에 대한 따뜻한 시선으로 가득찬 책임에도 불구하고 높은 점수를 주기가 어렵겠습니다.
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파킨슨 병은 수십 년 동안 단순한 운동 장애(movement disorder)로 생각되어 왔는데 이는 상대적으로 젊은 환자들에게 많이 발병했기 때문에 연령이 증가함에 따라 발병률이 높아지는 인지기능장애나 치매에 대해 잘 알지 못했기 때문입니다.
실제로 파킨슨 병은 초기(30%)에서 말기(50~84%)에 이르기까지 모든 경과 과정에서 인지 기능 장애가 동반되는 병입니다.
치매 유병률을 조사하는 가장 적절한 방법으로 알려진 것은 community-based study로 서울을 예로 들면, 서울에 거주하는 파킨슨 병 환자 중 몇 %가 치매 환자인지를 조사하는 방법입니다. 메타 분석(meta analysis) 결과
대체로 30~40%의 파킨슨 병 환자가 치매인 것으로 나타났습니다. 참고로 65세 이상 전체 인구 중 파킨슨 병 치매의 유병률은 약 0.2~0.5% 정도입니다.
* 파킨슨 병 치매의 위험 요인 및 예측 인자
1. 고 연령
2. phenotype : 환자의 자세, 행동, 언어 등에 문제가 나타나는 지
3. 기능의 손상 : 진단 당시 언어 장애, 실행 기능의 장애를 동반하는 환자는 추후 치매 발생 가능성 높음
* 파킨슨 병 치매의 임상 양상
1. 환자의 인식
: 알츠하이머 병과 달리 대부분 본인의 언어, 행동, 집중력에 문제가 있다는 점을 인지하고 있고 스스로 병원을 찾는 경우가 많음.
2. 실행 기능의 손상
: 적절한 선택을 하고 그에 따른 행동을 하기가 어려워 짐.
3. 내적인 단서에 따르는 행동의 손상
: 예를 들어 'ㄱ'으로 시작하는 단어를 생각나는 대로 말해보라고 하면 힘들어 하지만, 'ㄱ'으로 시작하는 '동물'의 이름을 말해보라고 하면 좀 더 쉽게 말함.
4. 기억력 장애
: 알츠하이머 병과 유사하나 차이가 있음.
알츠하이머 병은 encoding에 주로 문제가 있는데,
파킨슨 병은 retrieval에 주로 문제가 있음. 예를 들자면 K-MMSE의 단어 회상 과제에서 알츠하이머 병 환자는 "무슨 단어를 이야기하라는 것이냐"고 반응하지만 파킨슨 병 환자는 "3개의 단어를 알려준 것은 기억나는데 그게 무엇인지는 모르겠다"고 반응함.
5. visuo-spatial function의 문제
* 파킨슨 병 치매의 행동 양상
- 환각 : 가장 흔하게 나타나는 양상
- 기분이나 성격의 변화
- 의욕 저하
- 망상
- 낮 시간 동안의 심한 졸음
* 파킨슨 병 치매의 병리
: 대체로 치매는 파킨슨 병 초기에 발병하지 않는데 이는 초기 발병 부위인 vagus, glosspharyngeus의 dorsal motor와 olfactory nucleus에서 brain stem을 따라 서서히 피질 연합 영역으로 올라가는 'up-stream'을 따르기 때문
* 파킨슨 병 치매 진단 시 꼭 살펴봐야 할 기능 영역
- Attention- Executive function- Visuo-spatial function- Memory function* 파킨슨 병 치매의 약물 치료
- 환각과 같은 문제를 해결하기 위해 clozapine, quetiapine과 같은 비정형 항정신병 약물 사용
- risperidone, olanzapine은 증상을 악화시킬 수 있어 사용 금지. TCA도 마찬가지
덧. 파킨슨 병 치매와 DLB(Dementia with Lewy bodies)의 차이는 파킨슨 병 치매가 운동 장애가 선행하면서 인지 기능 장애를 동반하는 반면, Dementia with Lewy bodies는 인지 기능 장애가 선행하는 환자 중 운동 장애가 나타나는 경우에 진단함. 경과 진행에 따라 임상 양상은 거의 비슷해 짐.
출처 :
대한신경과학회 2007 추계학술대회 'Dementia in Parkinson's Disease : features, assessment, and treatment' 심포지엄 내용 발췌 및 요약
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